В порядке живой очереди

По данным фонда «Здоровье», с 2011 года на информатизацию здравоохранения в России потрачено более 31 млрд рублей. Однако весомых результатов не наблюдается, а средства расходуются неэффективно. Об этом можно судить и по нашей республике. У кого-нибудь из дагестанцев за 4 года появилась электронная медицинская карта? И есть ли возможность записаться к врачу через Интернет, а не стоять в живой очереди часами, ожидая приёма?

Информатизация здравоохранения (электронный документооборот, электронные медкарты, электронная запись к врачу) является обязательным пунктом программы модернизации медицинских учреждений. Сюда же входит концепция создания Единой государственной информационной системы в здравоохранении, ставшая базовым документом информатизации. Была утверждена приказом министра здравоохранения РФ Татьяны Голиковой в апреле 2011 года.

Средства выделяются из бюджета Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ФОМС). Так, в январе 2013 года министр здравоохранения Вероника Скворцова информировала, что в 2011–2012 годах было предоставлено 20,2 млрд руб. из ФФОМС и 9,2 млрд руб. из бюджетов субъектов. Ещё около 4,9 млрд руб. Минздрав направил на создание и внедрение федеральных прикладных компонентов ЕГИСЗ. В результате должна была появиться вот такая система (рис. 1).

В реальности, по данным Минздрава РФ, электронные медкарты в том или ином виде имеют сегодня только 21,6 млн россиян. По словам директора фонда «Здоровье» Эдуарда Гаврилова, к концу года обещают охватить этой услугой ещё 38 млн, но это неполноценные медкарты, пока что есть информация в виде ФИО и номер полиса с единичным случаем приёма у врача. А должна включать в себя четыре пункта: демографические данные, данные физических осмотров, оценки, результаты проведённого тестирования и результаты процедур на протяжении всей жизни пациента; записи о лечении, включая все медицинские назначения, сестринские вмешательства, терапию, замечания о ходе лечения и состоянии больного при выписке; дальнейшее лечение, включая назначения пациенту, плановый уход и планы при выписке; средства связи со всеми пунктами помощи с указанием режима работы и местонахождения, планов пациента и его расписания.

Если в некоторых регионах страны есть хоть какие-то признаки информатизации, то в Дагестане даже не слышали о таком понятии как электронная медкарта, а электронная запись к врачу завершилась… ничем не завершилась.

Нереализованный проект

В Дагестане реализация информатизации здравоохранения началась в 2012 году. Тогда в медицинском информационно-аналитическом центре при Минздраве РД не исключали, что после полной модернизации любой пациент сможет получить свой рецепт от врача по электронной почте и заказать необходимое лекарство в интернет-аптеке. Кроме того, было обещано, что заработает специальный портал, на котором тоже можно будет записаться на приём в нужную поликлинику, и у дагестанцев появится электронная карточка.

А министр здравоохранения РД Танка Ибрагимов в 2013 году на страницах «Медицинской газеты» («Быть медицине престижным делом», №41 от 5 июня) заявил: «Как и жители других регионов, дагестанцы получили возможность воспользоваться электронной записью к врачу через Интернет. Медицинские учреждения республики (и в первую очередь поликлиники) оснащены 347 инфоматами-терминалами, которые позволяют пациенту это сделать самостоятельно. 97 лечебных учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в том числе вся сеть поликлиник республики подключены к Федеральному сервису «Запись на приём в электронном виде». Это обеспечило возможность записи на приём к врачу в электронном виде через портал государственных услуг, сюда также входят все центральные районные и городские больницы, а также 15 участковых. В настоящее время через электронную регистратуру записались 475 240 человек».

Сегодня, если верить словам министра двухлетней давности, ситуация почему-то коренным образом изменилась. Корреспондент «ЧК» обзвонил 14 детских и взрослых поликлиник города Махачкалы с целью выяснить, можно ли в медучреждении записаться на приём к врачу через Интернет либо через инфомат (информационная система с единой базой данных пациентов, которая включает в себя электронную регистратуру. С помощью него можно будет узнать график приёма необходимого специалиста, а также встать в виртуальную очередь. Кстати, в одной поликлинике их должно быть не меньше трёх – «ЧК»).

В итоге в поликлинике №8 по улице Хуршилова, 14, и поликлинике №6 по проспекту Шамиля, 27, в регистратуре ответили, что к ним можно записаться и через Интернет, и через инфомат. В детской поликлинике №1 по улице Малыгина, 7, сообщили, что запись через Интернет действует на сайте госуслуг, а инфоматы не работают, так как это другая федеральная программа. В поликлинике №5 по улице Гагарина, 25, получилось всё наоборот. Там пояснили, что региональная медицинская информационная система (то есть запись через Интернет) по Дагестану не действует, а функционирует федеральная электронная регистратура.

В других медучреждениях отмечали, что ранее эти обе системы работали. И в некоторых поликлиниках инфоматы действительно стоят, но ими никто не пользуется, так как они в нерабочем состоянии.

Неподконтрольные…

Если заглянуть в сельские или высокогорные районные медучреждения, вряд ли там удастся встретиться хотя бы с какими-то признаками информатизации. Да и о какой электронной регистратуре и документообороте может идти речь, когда прежде всего они нуждаются в хорошем ремонте? А в махачкалинских поликлиниках кто-нибудь в кабинете, например, терапевта, видел компьютер? Это большая редкость. Некоторым, кстати, приходится устанавливать свою технику, чтобы было удобно работать. Поэтому, видимо, в Дагестане и нет электронного документооборота и электронных медкарт. Хотя всё тот же Минздрав РД отчитывался, что в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» и программы модернизации в медицинских организациях проведено существенное обновление парка медицинского оборудования, позволяющее получить информацию в цифровом виде.

Единая информационная система здравоохранения была задумана не только для избавления от очередей, оперативного оказания медпомощи пациентам, но и для того, чтобы иметь возможность контролировать деятельность ЛПУ и эффективное расходование средств, выделяемых через ФОМС.

Что выходит в результате? Например, по данным фонда «Здоровье», на аренду электронного хранилища выделено более 2,5 млрд руб. В 2015 году планируется потратить ещё 447 млн руб. Но порядка 90% средств будут расходоваться «за воздух», за то, что серверы просто стоят. На эти деньги можно было бы построить и собственный центр обработки данных, и отремонтировать лечебные учреждения, а самое главное – эти деньги приравниваются тысячам пролеченных после инфаркта миокарда, тысячам детей, больных онкологией и т. д.

P. S. Газета «Черновик» заранее направила в Минздрав РД запрос о ситуации с реализацией проекта информатизации здравоохранения, однако ведомство дало ответ, когда уже верстался номер, в четверг, во второй половине дня. Поэтому мы даём их ответ в том виде, в каком он был прислан, с небольшими сокращениями:

– В рамках программы на внедрение современных информационных систем в здравоохранение в 2012 году выделенные 357 млн рублей были использованы на построение высокоскоростных каналов связи, оснащение рабочих мест врачей вычислительной, печатающей и копировальной техникой, построение локальных вычислительных сетей.

В программе участвуют 138 медучреждений. В 106 медицинских организациях, работающих в системе ОМС, развёрнут региональный фрагмент единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Республики Дагестан.

Но с момента начала эксплуатации системы в 2013 году, как по всей Российской Федерации, так и в Дагестане, начали выявляться дефекты в оборудовании, в каналах связи. Несмотря на перебои в работе, за время функционирования системы записаны через инфомат – 24 030, через портал пациента – 23 303.

В течение 2013 года на гарантийный ремонт было отправлено 157 единиц техники. Сроки гарантийного ремонта затягивались, по всей стране были перебои с работой оборудования. Также были вопросы с качеством программного обеспечения.

Система функционировала в таком виде до апреля 2014 года. В то же время в ряде учреждений, где не было проблем с каналами связи, электронная запись работает в системе ФЭР. Информационное сопровождение в 2013-м и 2014 годах проводилось бесплатно по договорённости с компанией «Ростелеком». С начала 2015 года «Ростелеком» потребовал оплату за информационное сопровождение в размере 150 млн рублей. За счёт бюджетных средств оплата не преду-смотрена, а оплачиваться должны каждым лечебным учреждением самостоятельно на средства из ОМС. В связи с затруднениями в финансировании вопрос заключения договоров затянулся. Сейчас подписаны соглашения на проведение централизованных закупок на информационное сопровождение РМИС на 4-й квартал 2015 года за счёт средств ОМС и подготовлены к отправке Комитетом по госзакупкам РД.

За время работы было открыто в тестовом режиме 596 365 электронных медицинских карт. ]§[