За лечение пострадавших в дорожно-транспортном происшествии от хулиганских действий или иных правонарушений расходуются государственные средства обязательного медицинского страхования. Лица, виновные в причинении вреда здоровью потерпевшего, обязаны возместить ущерб государству за его лечение в полном объёме.
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации (далее – фонд) возмещают затраты государственных средств обязательного медицинского страхования по оказанию медицинской помощи пострадавшим от противоправных действий путём предъявления фондом или прокуратурой регрессных исков о возмещении указанных расходов виновными лицами.
Взыскание денежных средств, затраченных фондом на оплату медицинской помощи потерпевшему в результате причинения вреда его здоровью противоправными действиями третьих лиц, является средством возмещения имущественного вреда, который в соответствии со ст. 1064 ГК подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации наделены полномочиями по предъявлению исков к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (ст. 31 и п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Аналогичное полномочие Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан закреплено в пункте 8.11 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Дагестан, утверждённого постановлением Правительства Республики Дагестан от 07.07.2011 г. № 227 «Вопросы обязательного медицинского страхования граждан в Республике Дагестан».
В рамках реализации данного полномочия фондом оформляются претензии и регрессные иски к физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованных лиц.
Основанием для предъявления претензии или регрессного иска являются факты причинения вреда здоровью застрахованного лица и оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи.
К фактам причинения вреда здоровью застрахованного лица относятся:
- телесные повреждения, связанные с огнестрельными, колото-резаными, рублеными ранами, переломами, ушибами, сотрясением мозга и т.д.;
- травмы, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий;
- иные телесные повреждения и заболевания, возникшие вследствие противоправных действий юридических и физических лиц.
Размер ущерба, подлежащего возмещению, определяется как сумма расходов медицинской организации на лечение граждан, пострадавших от противоправных действий юридических и физических лиц, которая оплачена страховой медицинской организацией из средств обязательного медицинского страхования.
Вред здоровью застрахованного лица может являться следствием таких противоправных действий и бездействий юридических и физических лиц, как нарушение правил обращения с источником повышенной опасности (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов, осуществление строительной и иной связанной с ней деятельности и др.), умышленное и неосторожное нанесение телесных повреждений различных степеней тяжести, заражение, нарушение санитарно-гигиенических правил (в том числе внутрибольничное инфицирование), совершение экологических преступлений и прочие случаи.
Например, в феврале этого года гражданин А., управляя транспортным средством со скоростью, не обеспечивающей постоянного контроля над движением транспортного средства, допустил столкновение с транспортным средством под управлением Г., причинив тяжкий вред его здоровью. В связи с полученными повреждениями потерпевший Г. находился на лечении в медицинской организации, которая затратила на его лечение сумму в размере 45 тыс. рублей. Суд принял решение о взыскании указанной суммы с виновного лица в порядке регресса в пользу фонда. В настоящее время сумма взыскивается с гражданина А. службой судебных приставов.
Ещё один пример: в мае этого года гражданин Б. в ходе распития спиртных напитков с гражданином С. и возникшего в последующем скандала умышленно с целью причинения тяжкого вреда здоровью нанёс удар ножом в область груди последнему, причинив ему телесные повреждения в виде проникающей колото-резанной раны груди слева с повреждением сердца. После произошедшего события потерпевшему была оказана медицинская помощь на сумму 72 тыс. рублей. Указанная сумма также взыскана с гражданина Б. на основании решения суда в пользу фонда.
Иски фонда или прокуратуры удовлетворяются в судебном порядке, впоследствии выдаются исполнительные листы, которые направляются на исполнение в соответствующие отделы Управления Федеральной службы судебных приставов по Республике Дагестан.
К сожалению, имеет место тенденция увеличения количества правонарушений, по которым фонд вынужден принимать меры по возмещению затрат по оказанной медицинской помощи потерпевшим.
Следует отметить, что юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке.
Указанная работа ведётся в интересах всех граждан Республики Дагестан, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования, так как взысканные с виновных лиц и возвращённые в бюджет денежные средства направляются фондом на финансирование медицинского обслуживания населения.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан призывает граждан не совершать противоправных деяний, чтобы не оказаться в подобной ситуации, поскольку, как показывает судебная практика, даже в случае причинения лёгкого вреда здоровью человек может оказаться на лечении в больнице, и виновному впоследствии придётся возмещать стоимость его лечения из своего собственного кармана.
Начальник юридического отдела управления делами ТФОМС РД Камал Атаев
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста
- 7 просмотров