Здравоохранение Дагестана в последние годы достигло заметных успехов, улучшив не только количественные показатели, но и качественные. Введены в эксплуатацию новые крупные лечебно-профилактические учреждения, получены соответствующие лицензии и тиражируются медуслуги из разряда ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь). Из года в год увеличивается количество медуслуг, оказываемых жителям соседних регионов. Обновляется парк «тяжёлой» дорогостоящей медицинской техники (МРТ, КТ, УЗИ и т. п.), санитарный транспорт. Успешно развиваются частные медицинские клиники.
Вместе с тем в здравоохранении Дагестана имеют место серьёзные системные проблемы, такие, как:
– недостаточное финансирование отрасли и невысокие тарифы на медицинские услуги по линии ОМС;
– низкая заработная плата;
– лечебные учреждения лишены возможности получения дополнительного финансирования (сверх муниципального заказа) по фактическому обращению пациента (то есть страхового случая). При этом создаются условия для многочисленных необоснованных жалоб больных на отказ в обслуживании и, тем самым, искусственного направления пациента в платный канал;
– межтерриториальные расчёты (финансирование медуслуг, предоставленных гражданам из иных регионов) часто могут быть отложены на довольно длительный и неопределённый период, обусловленный отсутствием платёжной дисциплины у региона-страховщика;
– основной объём (75–80%) медицинских услуг предоставляется в столице региона, в Махачкале. Это связано со слабой профессиональной подготовкой специалистов и отсутствием мотивации на местах, что вынуждает пациентов приезжать в республиканские лечебные учреждения за выполнением порой несложных лечебных процедур и операций. В районах республики, особенно в горной части, коечный фонд используется на 30–40%. На дорогостоящих стационарных койках лечатся амбулаторные больные.
Сохраняется высокая коррупционность в государственном здравоохранении. Это закупка медикаментов, расходных материалов, медицинского оборудования и организация лечебного питания;
– государственная политика в области капитального строительства объектов здравоохранения требует существенного пересмотра. Необходимо приблизить медпомощь к отдалённым районам, создавать компактные типовые амбулатории для оказания первичной медицинской помощи и дальнейшей маршрутизации больного в профильный стационар райцентра, города или же столицы региона;
– ни в одной государственной больнице не внедрён электронный документооборот, хотя на эти цели выделялись бюджетные деньги;
– поликлиника – слабое звено и источник основных жалоб больных на медицинское обслуживание. Это бесконечные очереди, бюрократия, некомпетентность, бумажная волокита и др., что вынуждает пациента по неофициальным каналам обследоваться и лечиться стационарно, что значительно затратно для бюджета;
– в структуре оказания медицинской помощи отсутствуют стационарзамещающие технологии, слабо развёрнуты койки дневного стационара, отсутствуют стационары одного дня, нет реабилитационных стационаров для долечивания послеоперационных больных, лечения хронических больных и т. д. Это значительно увеличивает нагрузку на дорогостоящие койки специализированных отделений республиканских и городских стационаров, что приводит к удорожанию лечения;
– до сих пор не налажена неотложная помощь по федеральной сосудистой программе больных с острым коронарным синдромом, острым нарушением мозгового кровообращения. Имеются серьёзные проблемы в оказании онкологической и нейрохирургической помощи, внедрении операций на открытом сердце (аорто-коронарное шунтирование, протезирование клапанов сердца и т. д.);
– частное здравоохранение оказывает 10–15% объёма медицинских услуг. Учитывая невероятное количество вновь созданных частных медицинских фирм, в последние годы получить медицинскую лицензию несложно. С одной стороны, вроде бы это неплохо, но с другой – создаются эти фирмы далеко не всегда для оказания качественной медицинской помощи населению, а лишь для вхождения в систему ОМС и отвлечения на себя финансовых ресурсов;
– частные клиники находятся под прессом большого количества проверок со стороны всевозможных контролирующих органов, как федеральных, так и республиканских, городских и районных. Имеются большие проблемы в получении кредитов на закупку оборудования. Кредиты выдаются под большие проценты и оформляются несколько месяцев без гарантии, что их дадут вообще;
– слабая интеграция медицины региона в международную медицинскую среду. Речь идёт о недостаточно развитых связях с зарубежными коллегами. Хаотичная, несистематизированная ситуация как с выездом больных за пределы республики (в том числе за рубеж) для получения медуслуг, так и с въездом сюда аналогичных.
Мероприятия, способствующие улучшению ситуации по вышеперечисленным проблемам, следующие:
– произвести системную реорганизацию здравоохранения республики с созданием трёхуровневой системы оказания медицинской помощи (первичная, неотложная и специализированная) с определением потребности колличества коек и штатного расписания лечебных учреждений для конкретных поселений, районов, городов с оптимизацией затрат на медицинскую помощь, сокращением коечного фонда и его частичного перевода на дневной стационар;
– взвешенно и рационально подходить к принятию решений о строительстве новых медицинских учреждений, в особенности в районах Республики Дагестан. У нас уже имеется достаточно много медицинских площадок для дальнейшего углубленного развития, например, РКБ, ДРКБ, 1-я горбольница, 2-я горбольница, Кардиохирургический центр, Центр микрохирургии глаза и т. п. Необходимо сосредоточиться на их развитии;
– реализовать программу полной информатизации амбулаторного и стационарного звена здравоохранения республики, оптимизировать этапы оказания медицинской помощи, улучшить консультативную помощь путём внедрения телемедицинских технологий;
– принять республиканские целевые программы по развитию высоких медицинских технологий в области кардиохирургии, онкологии и нейрохирургии с подготовкой молодых специалистов на базе федеральных центров, приглашением ведущих специалистов этих центров;
– крайне важно законодательно усилить юридическую защищённость медработника, страхование его профессиональной ответственности. Прописать риски и профессиональную ответственность медработника на всех этапах оказания медицинской помощи. Обратить внимание на подготовку и переподготовку специалистов начиная со студенческого образования до специализированной подготовки врачей на уровне крупных медицинских центров нашей страны и зарубежья;
– обеспечить эффективное распределение финансовых средств по линии ОМС с акцентом на республиканские медицинские учреждения, находящиеся в столице, в городах республики и районных центрах (согласно ранжированию), искоренить приписки, усилить контроль в закупках медикаментов, расходных материалов и медицинского оборудования;
– внедрить страховой принцип финансирования, позволяющий всё-таки работать ЛПУ по факту, а не в рамках госзадания. Финансирование ВМП обязательно вывести за рамки госзадания, создав тем самым условия для привлечения в ЛПУ дополнительных средств. Усилить ответственность и платёжную дисциплину при осуществлении межтерриториальных расчётов, обозначив сроки поступления платежа на счёт ЛПУ;
– оптимизировать структуру ТФОМС, создать конкурентную среду среди страховых медицинских компаний, осуществляющих страхование по ОМС, исключив у них доминирующее положение на страховом рынке. Стимулировать развитие и более широкое внедрение системы ДМС. Кроме того, в оптимизации нуждается и структура Минздрава РД;
– проводить жёсткую государственную политику в области лицензирования медицинской деятельности. Радикально усилить контроль за вновь вводимыми частными медицинскими фирмами в систему ОМС, а саму процедуру введения их в систему ОМС осуществлять исключительно путём выпуска соответствующего Постановления Правительства РД;
– радикально уменьшить количество проверок контролирующих организаций субъектов частного здравоохранения. Обеспечить возможность получения дешёвых кредитов для приобретения медицинского оборудования, предусмотреть средства в бюджете РД на погашение ставки рефинансирования для кредитополучателей, выделение грантов для частнопрактикующих врачей и частных клиник на основе конкурсов и т. д.;
– целевой приём абитуриентов в медицинский вуз осуществлять строго на конкурсной основе, значительно подняв планку «проходного балла» если не до общего параметра, то хотя бы до уровня «удовлетворительно»;
– развивать медицинский туризм, создавая инфраструктуру и сервисное сопровождение медицинской услуги, в целях привлечения пациентов в республику из других регионов. Заключать договоры с зарубежными медицинскими центрами и с ведущими федеральными медицинскими учреждениями о сотрудничестве;
– необходимо в корне менять работу поликлинического звена, произвести его укрупнение, дооснащение и доукомплектацию профессиональными кадрами. Необходимо сосредоточиться непосредственно на медицинских услугах, на улучшении их качества и, соответственно, удовлетворённости пациентов.
Лицензия №05-01-000123 от 12 июля 2007 г.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста
- 216 просмотров