Важнейшими документами, регулирующим обязательное медицинское страхование, являются Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утверждаемая постановлением Правительства Российской Федерации (далее – Программа), в рамках которой формируется базовая программа обязательного медицинского страхования.
В соответствии с Программой органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Ежегодно постановлением Правительства Республики Дагестан утверждается Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республики Дагестан, составной частью которой является территориальная программа обязательного медицинского страхования (далее – Территориальная программа ОМС). В ней содержатся виды и условия предоставления медпомощи, перечень заболеваний и состояний, которые можно лечить бесплатно по полису обязательного медицинского страхования (далее–ОМС) на всей территории Республики Дагестан, порядок и условия предоставления медицинской помощи (в т.ч. порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, донорской кровью и её компонентами, лечебным питанием по медицинским показаниям), перечень медицинских организаций, предоставляющих услуги по ОМС, а также устанавливаются предельные сроки ожидания медицинской помощи.
Право на получение бесплатной, своевременной, качественной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, имеет каждый гражданин, получивший полис ОМС.
В рамках Территориальной программы ОМС бесплатно предоставляются следующие виды медицинской помощи:
первичная медико-санитарная помощь, которая включает в том числе мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению, которые оказываются в условиях амбулатории или дневного стационара, планово либо неотложно;
скорая медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме в случае заболеваний, травм, несчастных случаев и других состояний, требующих срочного вмешательства врачей. Оказывается вне медицинской организации;
специализированная медицинская помощь – это профилактика, диагностика и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, в том числе при беременности, родах и послеродовом периоде, процедура экстракорпорального оплодотворения, а также медицинская реабилитация. Данный вид помощи оказывается в условиях стационара или дневного стационара врачами-специалистами бесплатно;
высокотехнологичная медицинская помощь – часть специализированной медпомощи, при оказании которой применяют новые сложные и (или) уникальные методы лечения. В 2020 году в Республике Дагестан высокотехнологичная медицинская помощь оказывалась по 18 профилям;
медицинская реабилитация – мероприятия, направленные на полное или частичное восстановление нарушенных и/или компенсацию утраченных функций органа. Оказывается бесплатно амбулаторно, стационарно, в условиях дневного стационара. Включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.
Медицинская помощь в рамках территориальных программ оказывается в следующих формах:
экстренная – при внезапных острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний, состояниях, представляющих угрозу жизни пациента;
неотложная – при внезапных острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний, состояниях без явных признаков угрозы жизни пациента;
плановая – при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, которые не сопровождаются угрозой жизни пациента, не требующих экстренных или неотложных действий и отсрочка которых не повлечёт за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
В рамках Территориальной программы ОМС определены и условия оказания медпомощи:
вне медицинской организации;
в амбулаторных условиях (в том числе на дому при вызове медицинского работника);
в условиях дневного стационара;
в стационарных условиях с круглосуточным медицинским наблюдением и лечением.
Территориальной программой ОМС для разных видов и форм оказания медицинской помощи предусмотрены разные сроки, в которые её можно получить.
Безотлагательно оказывается медицинская помощь в стационарных условиях в экстренной форме.
До 20 минут. Таково время, за которое бригада скорой медицинской помощи должна доехать с момента вызова до пациента для оказания скорой медицинской экстренной помощи.
До 2 часов. Срок ожидания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должен превышать 2-х часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
Максимум 24 часа. Срок ожидания приёма терапевта, участкового педиатра и врача общей практики не должен превышать суток с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
Не более 3 рабочих дней. Срок с момента постановки диагноза онкологического заболевания и до момента установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленной онкологией.
7 рабочих дней. Срок проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания со дня назначения исследования.
От 7 до 14 рабочих дней. Сроки ожидания оказания специализированной медицинской помощи (кроме высокотехнологичной), в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию. Для пациентов с онкологическими заболеваниями этот срок сокращается до 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).
14 рабочих дней с момента обращения или назначения – установлены сроки для:
проведения консультаций врачей-специалистов;
проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи;
проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи.
В случае подозрения на онкологические заболевания эти сроки сокращаются до 3 рабочих дней.
При выявлении злокачественного новообразования лечащий врач направляет пациента в специализированную медицинскую организацию по онкологии для оказания специализированной медицинской помощи в установленные Территориальной программой ОМС сроки.
В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведётся лист ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, и осуществляется информирование пациентов о сроках ожидания в доступной форме.
Ознакомиться с Территориальной программой обязательного медицинского страхования граждане имеют право в медицинских организациях, страховых медицинских организациях, Территориальном фонде ОМС Республики Дагестан, а также на сайте www.fomsrd.ru.
При возникновении вопросов по оказанию медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС, а также при нарушении прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию необходимо обращаться на горячую линию единого контакт-центра системы ОМС по телефону 8-800-2222-905 (звонок бесплатный), который функционирует круглосуточно.
Заместитель начальника
отдела формирования и мониторинга
Территориальной программы ОМС
З. И. Исаева
- 8 просмотров