Важнейшее направление деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) – защита прав и законных интересов граждан, гарантированных полисом обязательного медицинского страхования, как на территории республики, так и за её пределами.
Ответы на вопросы, наиболее часто поступающие в контакт-центр системы ОМС
Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения:
– право застрахованного лица на обязательное медицинское страхование;
– право застрахованного лица на бесплатное оказание ему медицинской помощи;
– право застрахованного лица на выбор (замену) страховой медицинской организации;
– право застрахованного лица на выбор врача и выбор медицинской организации;
– право застрахованного лица на получение достоверной информации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи;
– право застрахованного лица на защиту персональных данных;
– право застрахованного лица на возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
– право застрахованного лица на защиту своих прав и законных интересов.
Работа с обращениями граждан, организация устойчивой обратной связи с населением занимают важное место в комплексе мер, предпринимаемых системой ОМС и Территориального фонда ОМС РД (далее – ТФОМС РД), направленных на защиту прав и законных интересов граждан.
В Территориальном фонде ОМС Республики Дагестан и страховой компании филиал АО «Макс-М» в г. Махачкале функционирует горячая линия единого контакт-центра системы ОМС по вопросам организации и оказания медицинской помощи по базовой и территориальной программам ОМС в круглосуточном режиме по номеру:
8 800-222-29-05 (звонок бесплатный) и страховой компании филиал АО «Макс-М» в г. Махачкале: 8 800-333-06-03 (звонок бесплатный) с обязательной аудиозаписью входящих и исходящих звонков. В любое время суток можно обратиться за консультацией и с претензиями на получение медицинской помощи в рамках ОМС как в устной, так и в письменной форме.
Приведём ответы на наиболее часто встречающиеся вопросы, поступающие на горячие линии ТФОМС РД и СМО
1. Как можно получить полис ОМС при потере старого?
Для получения дубликата полиса ОМС необходимо обратиться с заявлением о переоформлении полиса в связи с утерей в ту же страховую медицинскую организацию, где ранее был получен полис ОМС. С 2020 года на территории Республики Дагестан функционирует лишь одна страховая медицинская организация – филиал АО «МАКС-М» в г. Махачкале, она и занимается оформлением полисов.
2. Как получить полис обязательного медицинского страхования на ребёнка?
Необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию и предоставить свидетельство о рождении ребёнка и документ одного из родителей. Выбор страховой медицинской организации до достижения ребёнком совершеннолетия осуществляется родителями.
3. Как получить полис ОМС иностранному гражданину?
Необходимо предъявить паспорт иностранного гражданина и (или) вид на жительство, разрешение на временное проживание; документ лица без гражданства и (или) вид на жительство, разрешение на временное проживание; трудовой договор трудящегося государства – члена ЕАЭС; отрывную часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или её копию с указанием места и срока пребывания; страховой номер индивидуального лицевого счёта (при наличии).
4. Как получить полис ОМС беженцам?
Необходимо обратиться в любую СМО с удостоверением беженца или свидетельством о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копией жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральной миграционной службе с отметкой о её приёме к рассмотрению, или свидетельством о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации. Полис будет выдан на период действия данного документа.
5. В каких случаях необходимо переоформление полиса ОМС?
Переоформление полиса необходимо при: изменении ФИО, даты рождения, места рождения застрахованного лица; установлении неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.
6. Является ли действующим полис ОМС старого образца?
Полисы ОМС, полученные до 1 января 2011 года, действительны до замены их на полисы ОМС единого образца.
7. Я являюсь военнослужащим. Могу ли я получить полис ОМС?
Военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица не являются застрахованными лицами и не подлежат обязательному медицинскому страхованию.
8. Может ли за меня получить полис другой человек? Какие документы для этого нужны?
Представителю необходимо обратиться в выбранную вами страховую медицинскую организацию с заявлением, вашим паспортом и страховым номером индивидуального лицевого счёта. Также предъявить свой документ, удостоверяющий личность, и доверенность на получение полиса ОМС, оформленную в соответствии со ст. 185 Гражданского кодекса Российской Федерации.
9. Переезжаю в другой город на постоянное место жительства. Необходима ли замена страхового медицинского полиса?
Необходимо обратиться в любую страховую медицинскую организацию по месту жительства с заявлением о замене страховой медицинской организации в связи с изменением постоянного места жительства
10. Могу ли я получить полис ОМС в форме пластиковой карты?
Да, можете, подав соответствующее заявление в страховую медицинскую организацию.
Начальник отдела
защиты прав застрахованных ТФОМС РД
Э. А. Бакриева
- 6 просмотров