Не устраивает лечение? Воспользуйтесь бесплатной экспертизой

Не все знают, но у каждого гражданина, застрахованного по обязательному медицинскому страхованию, есть персональный защитник его прав при получении медпомощи в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) – это страховая медицинская компания, выдавшая полис ОМС, и территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС).

Для проведения экспертного контроля можно обратиться в страховую медицинскую организацию, если затягиваются сроки оказания медицинской помощи, оперативного лечения, перевода в медицинскую организацию другого профиля или более высокого уровня по медицинским показаниям, если проводимая терапия малоэффективна.

Наиболее результативным будет обращение за консультацией профессионалов в момент получения медицинской помощи. В этом случае по обращению застрахованного лица или его законного представителя страховой представитель 3 уровня – эксперт качества медицинской помощи  проведёт экспертизу качества медицинской помощи непосредственно в медицинской организации, согласует с лечащим врачом результаты контроля и, при необходимости, предпримет меры для обеспечения должной медицинской помощи пациенту с контролем её реализации – проведения дополнительных обследований, консилиума врачей, коррекции лечения, перевода в больницу другого уровня или специализации.

К экспертизе качества привлекаются врач и эксперты качества, включённые в территориальный реестр врачей, имеющие стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10-ти лет и специальную подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

 В территориальный реестр Республики Дагестан на сегодняшний день включены 175 врачей-экспертов по 42 специальностям, из которых 25 врачей имеют высшую и первую квалификационные категории, 20 – имеют учёную степень кандидата, 7 – доктора медицинских наук, 8 экспертов являются главными внештатными специалистами Министерства здравоохранения республики.

На практике нередко встречаются ситуации, когда в медицинской организации отсутствует врач узкой специальности, возможность проведения необходимых обследований, или внезапно вышел из строя диагностический аппарат, закончились реактивы и т.д. Во всех подобных случаях больного обязаны направить в другое медучреждение для бесплатного проведения необходимых консультаций и обследований, в том числе при получении лечения в условиях дневного, круглосуточного стационара, амбулаторного лечения.

Несоблюдение этих законодательных требований является нарушением прав пациента, и необходимо сразу обратиться в соответствующую страховую медицинскую организацию (номер телефона указан на обратной стороне страхового полиса).

Экспертный контроль страховой медицинской организацией и территориальным фондом ОМС проводится не только по случаям обращения граждан, а регулярно – ежемесячно в целях оценки своевременности оказания медицинской помощи, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Такие экспертизы носят плановый или целевой характер.

Поводами проведения экспертного контроля являются все случаи лечения с летальным исходом, осложнениями, повторные обращения граждан по поводу одного и того же заболевания в короткий период, случаи лечения онкологических больных с проведением химиотерапии, острые сосудистые нарушения (инфаркты сердца и мозга, нарушения мозгового кровообращения), а также контроль качества проводимых профилактических осмотров и диспансеризации взрослых и детей, выполнение рекомендаций медицинских работников национальных медицинских центров, полученных в ходе телемедицинских консультаций и др.

Результаты экспертной деятельности рассматриваются на врачебных конференциях, направляются руководителям медицинских организаций с рекомендациями по устранению выявленных нарушений для выработки в медицинских организациях плана мероприятий по недопущению выявленных нарушений в будущем, повышению качества и доступности медицинской помощи. Кроме того, результаты экспертной деятельности доводятся до сведения Министерства здравоохранения Республики Дагестан и Территориального органа Росздравнадзора, обсуждаются на Координационном совете по защите прав застрахованных, на различных семинарах и совещаниях.

Получить консультативно-справочную информацию по вопросам оказания медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования и необходимое содействие в решении возникших проблем можно в соответствующей страховой компании, номер телефона который указан на обороте страхового медицинского полиса, или по телефону единого контакт-центра в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Дагестан по номеру: 8-800-222-29-05 (звонок бесплатный).

Начальник отдела мониторинга качества медицинской помощи ТФОМС РД Гаджиева З. Б.

Номер газеты

Добавить комментарий

CAPTCHA на основе изображений
Введите символы, которые показаны на картинке.
Отправить на Яндекс (ТОЛЬКО для "Лента новостей", ЕСЛИ событие УЖЕ произошло)
Выкл