Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) - это документ, удостоверяющий право застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи.
Полис действует на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Получить полис ОМС возможно:
при личном обращении в страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации в письменной форме;
путём подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации через официальный сайт Территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети Интернет или через портал «Госуслуги».
В день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованному лицу выдаётся временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая.
После рассмотрения заявления гражданину направляется уведомление о принятии заявления на выбор (замену) страховой медицинской организации и необходимости личного обращения в выбранную страховую медицинскую организацию для получения временного свидетельства.
Для подтверждения сведений, указанных в заявлении, предъявляются документы, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица, или их заверенные копии: документ, удостоверяющий личность, и СНИЛС (для детей до 14 лет – при наличии).
В случае выявления наличия у застрахованного действующего полиса ему направляется мотивированный отказ в выдаче полиса с указанием мотивов отказа.
Застрахованный гражданин вправе осуществить замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован, путём подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации) или прекращения действия договора о финансовом обеспечении.
Страховая медицинская организация выдаёт застрахованному лицу полис в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства (не более 45 дней).
Внимание! В связи с возникновением угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией срок действия временных свидетельств, полученных застрахованными лицами в 2020 году, продлён до 31.12.2020 года.
ПОЛИС ОМС ОБЕСПЕЧИВАЕТ ПРАВА ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ
на бесплатное получение медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
на всей территории Российской Федерации в объёме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объёме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
выбор страховой медицинской организации путём подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путём подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
выбор врача путём подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учёта в сфере ОМС;
возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причинённого застрахованному лицу в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации;
защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
СРОК ДЕЙСТВИЯ ПОЛИСА ОМС
Гражданам Российской Федерации полис выдаётся без ограничения срока действия.
Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдаётся бумажный полис со сроком действия до конца календарного года.
Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам (в т.ч. трудящимся гражданам государств-членов ЕАЭС), лицам без гражданства и лицам, имеющим статус беженца, выдаётся бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.
Перечень документов, необходимых для получения полиса ОМС (в т.ч. для иностранных граждан) размещён на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан (ТФОМС РД).
Уважаемые жители Республики Дагестан!
На территории нашей республики в круглосуточном режиме функционирует «Горячая линия» единого Контакт-Центра в системе ОМС.
Вы можете обратиться в любое время суток за консультацией как в устной, так и в письменной форме по всем вопросам, возникающим при получении медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.
Контактные телефоны (звонок бесплатный с обязательной аудиозаписью входящих и исходящих звонков):
оператор ТФОМС РД:
8-800-2222-905
страховой представитель СМО АО «Макс-М» в г. Махачкале: 8-800-333-06-03.
Заместитель начальника отдела по работе с СМО
и участниками системы ОМС ТФОМС РД
Максудова А.М.
- 5 просмотров