Некоторые правила сдачи анализов кажутся странными или избыточно строгими, а некоторые результаты исследований вызывают вопросы. Елена Тиванова, ведущий эксперт Центра молекулярной диагностики CMD ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, руководитель направления лабораторной медицины ответила на 10 важных вопросов про то, от чего зависит достоверность результатов исследований.
– Елена Валерьевна, действительно ли жевательная резинка может повлиять на результат анализа?
– Когда мы что-либо жуем (неважно что), наш мозг получает сообщение, что мы едим, и даёт сигнал пищеварительной системе начать вырабатывать пищеварительные ферменты. Соответственно, показатели всех биохимических процессов сдвигаются и их значения будут такими, как будто бы человек поел. Поэтому жевание резинки перед анализом – отрицательный фактор для получения достоверных результатов.
– Почему перед анализами лучше пропустить тренировку?
– Все референсные значения, с которыми сравниваются результаты исследований каждого конкретного пациента – это 95-процентный перцентиль показателей, полученных в здоровых популяциях в одинаковых условиях. Одно из этих условий – состояние покоя.
Если мы перед сдачей анализов будем заниматься спортом, все наши метаболические процессы сдвинутся в сторону физической нагрузки. Эффект тренировки не заканчивается через 1–2 часа, наш организм еще долго находится в состоянии активного метаболизма – интенсивной переработки веществ, накопившихся во время нагрузки. Поэтому результаты исследований, проведённых на следующий день после посещения спортзала, будут отличаться от тех, которые получились бы, если бы человек находился в своем обычном состоянии.
Чаще всего это важно, когда мы делаем биохимические или гормональные исследования, на показатели инфекционных процессов физические нагрузки влияют не столь существенно. Но в любом случае я бы рекомендовала воздержаться от тренировок не только в день сдачи анализов, но и в предыдущие сутки.
– Просто пробежка по лестнице может повлиять на результат?
– Эффект от пробежки по лестнице будет таким же как от тренировки. Более того, обычно мы бежим по лестнице, когда опаздываем, то есть находимся в состоянии стресса. А стресс, как известно, приводит к активной выработке целого спектра «гормонов стресса», и это тоже влияет на весь наш метаболизм.
– Почему детям берут кровь из вены, а не из пальца?
– Давайте расставим точки над i. Капиллярная кровь непригодна для анализа на большинство биохимических показателей, гормонов, метаболитов. Если мы говорим об общем анализе крови – в некоторых случаях, когда взятие крови из вены затруднено (маленькие дети, пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями) мы допускаем использование капиллярной крови. Рекомендации Международного комитета по стандартизации в гематологии позволяют брать у детей до года на общий анализ капиллярную кровь из пятки. В стопе хорошее кровоснабжение, малыши еще не ходят, пяточки у них такие же нежные, как у взрослых пальчики.
Венозная кровь абсолютно стандартный материал, она не отличается по составу сегодня, завтра, послезавтра. Капиллярная кровь очень сильно зависит от соблюдения правил взятия: давили ли на палец, хорошо ли она шла, какой у пациента гематокрит – соотношение жидкой части и форменных элементов. Минусы взятия материала из пальца связаны как с техникой процесса, так и с особенностями капиллярной крови. В капиллярах кровь течет медленнее, в них всегда формируется пул клеток (чаще всего лейкоцитов), которые в спокойном состоянии находятся по стенкам капилляра и в центральную часть, откуда мы берём кровь, не попадают. Это, так называемый, «маргинальный» или краевой пул.
Когда мы берем кровь у ребенка, для него это стресс, происходит выработка адреналина, скорость тока крови в капилляре возрастает и маргинальный пул клеток попадает в общую массу крови. В результате, мы видим увеличение количества лейкоцитов – так называемый «физиологический» лейкоцитоз. Медсестры, которые давно берут кровь, знают, что когда дети во время взятия крови из пальца нервничают-плачут-кричат, у них получаются высокие лейкоциты. Впервые я с этим столкнулась еще в институте на практике – одна из лаборанток прокомментировала результат анализа: «Мальчик, 2 годика, у него 15 тысяч лейкоцитов. Но это он «накричал».
– Всегда ли нужно сдавать кровь натощак?
– Это зависит от исследований – биохимические, гормоны, важные метаболиты нужно сдавать натощак.
Если мы хотим узнать показатели, имеющие отношение к углеводному или жировому обмену, строго регламентируется минимум 12-часовое голодание и легкий ужин накануне. В противном случае, мы определим в крови состав тех продуктов, которые вы вчера вечером ели на ужин.
Также существуют некоторые ограничения по наличию в крови молекул, образующихся при употреблении жиров и придающих сыворотке крови мутность. Даже когда мы говорим о метаболитах, которые не зависят от приема пищи, допустим, маркерах инфекционных заболеваний, рекомендуется перед сдачей крови воздержаться от приема пищи минимум на 3 часа, чтобы избежать повышения в крови хиломикронов, придающих крови мутность и влияющих на результаты исследования.
– Почему сдавать кровь нужно с утра?
– Все референсные интервалы для гормонов стандартизованы на утреннее время. У нас есть определенные биологические часы, биоритмы, и, например, пик выработки кортизола приходится на вторую половину дня, а ТТГ – на время от 2 до 4-х часов ночи. Чтобы значения, которые мы измерили, были адекватны референсным, мы должны сдавать биохимию, гормоны, метаболиты обязательно утром и только натощак.
– Если анализы готовы раньше указанного срока – это ошибка?
– Когда мы говорим о сроках выполнения исследования, мы всегда закладываем время на форс-мажорные обстоятельства. Сломалось оборудование, не прошла постановка, мы не уверены в результате и хотим его перепроверить. Поэтому первая причина, по которой результат появился раньше срока - все прошло хорошо.
Вторая причина: не все исследования мы делаем сразу, хотя их можно сделать за один день. Есть довольно дорогостоящие и сложные в технологическом исполнении анализы, которые мы копим и ставим на исполнение в конкретный день, например, по средам. Поэтому, если вы сдали анализ во вторник, он будет готов уже через сутки, а если в четверг, он будет готов практически через неделю. На качество исследования это никак не влияет.
Третья причина, по которой анализ может быть получен раньше указанного срока – получение досрочного результата.
Например, бактериологический анализ состоит из нескольких этапов: мы делаем первичный посев и через 24–48 часов оцениваем, есть ли рост микроорганизмов. Если да, продолжаем работу, определяя чувствительность к антибиотикам. На это нужно еще как минимум 24–48 часов, поэтому в результат исследования мы закладываем минимум 4 суток.
Но если в результате первичного посева роста микрооганизмов нет, мы, естественно, выдаем отрицательный результат уже через 2 дня.
– Можно ли заразиться при сдаче анализов?
– Прошло то время, когда во время взятия крови можно было заразиться. Мы работаем с одноразовыми системами, с вакуумными пробирками, все медсестры работают в перчатках, чтобы не заразиться самим, и это исключает возможность заразить пациента.
– Можно ли пить спиртное накануне исследования? Курить перед анализом?
– Выпить – работает так же, как съесть. Тем более, что алкоголь метаболизируется в печени, и первое, на что повиляет принятые накануне горячительные напитки - состояние печеночных ферментов.
Курить вообще вредно, а перед анализом тем более. Никотин, поступая извне, нарушает всю нашу стройную систему метаболизма. Поэтому, если вы не можете не курить, то сначала все же сдайте анализ.
– Некоторые принимают БАДы, надо ли отказываться от них перед сдачей анализа?
– Нет однозначного ответа на вопрос – принимать или отменять прием БАДов перед исследованием. Нужно обязательно посоветоваться с врачом, но если такой возможности нет, при сдаче анализа обязательно укажите в направлении, что вы принимаете БАДы и сегодня приняли/не приняли. Чем больше врач клинической диагностики имеет информации о пациенте, тем легче ему интерпретировать полученные результаты.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста
- 12 просмотров