29 декабря 2018 года правительство Дагестана утвердило Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов. На этот год запланировано 30,4 млрд рублей. В реестр вошло 171 государственное медицинское учреждение и 165 частных клиник. Однако с прошлыми годами произошёл весомый перекос в сторону бюджетных организаций, а частные медучреждения практически оставили без финансирования через ОМС.
Глава Дагестана Владимир Васильев на оперативном совещании 26 ноября 2018 года заявил: «Мы раньше что делали? Деньги из ФОМС переводились в частные клиники, причём на те услуги, которые у нас есть. Общепринятая практика такая: если у нас с вами нет медицинских дорогостоящих высокотехнологичных услуг, тогда мы ищем бизнес, который может их оказывать, и начинаем финансировать наших больных. В этом случае мы финансируем их через ФОМС. А у нас на что тратили деньги? На аренду помещения, оказание элементарных услуг…».
Как только стало известно о перекрытии частным клиникам финансового воздуха через ОМС, Минздрав Дагестана попытался перевести часть больных с почечной недостаточностью из частного гемодиализного центра «Эверест» в РКБ и ДРКБ, а ТФОМС по РД сократил объём финансирования услуги «искусственной почки». Но гемодиализные больные отстояли своё право на выбор медучреждения.
Затем о прекращении финансирования сообщило на своей странице в «Инстаграме» руководство частного роддома №4. Медучреждение надеялось, что с 2019 года ситуация изменится. При этом роддом принимает пациентов по полисам ОМС из других регионов, так как ФОМС этих регионов оплачивает им оказанные услуги.
В такой же ситуации оказался реабилитационный центр «Вива», созданный два года назад для тяжелобольных с центральной нервной системой. Центр проработал в этом году 22 дня бесплатно, ТФОМС по РД не будет оплачивать оказанные процедуры. Сам реабилитационный центр не в состоянии покрывать все свои расходы.
По Постановлению Правительства РД роддом №4 и реабилитационный центр «Вива» вошли в реестр медорганизаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в 2019 году. Более того, из 171 государственного учреждения из Территориальной программы лишь 141 будет оказывать бесплатную медпомощь через ТФОМС. Частных клиник в этом списке больше – 165. Но, как удалось выяснить «ЧК», это совсем не означает, что частным клиникам вернётся финансирование.
ОМС мимо частников
В управлении ОМС ТФОМС по РД подтвердили «ЧК» эту информацию, добавив, что основные объёмы финансирования комиссия распределила между государственными медицинскими учреждениями, оценив способность каждой организации оказать медицинские услуги с учётом её профиля. Для частных клиник определены объёмы только по гемодиализу и по тем высокотехнологичным медицинским услугам, которые не проводятся в государственных лечебных учреждениях.
В управлении ОМС не ответили, по какому принципу распределяют запланированный бюджет в 30,4 млрд рублей между медучреждениями, сославшись на то, что не имеют отношения к этому.
В комиссию, которую возглавляет министр здравоохранения Дагестана Джамалудин Гаджиибрагимов, входят представители ТФОМС, Минздрава, страховых компаний, профильного профсоюза. Распределением финансирования комиссия занимается ежемесячно.
Раньше ежегодно в декабре медицинские организации знали, какие для них определены объёмы. Сейчас всё не так. Каждое медучреждение подаёт уведомление с тем объёмом бесплатных услуг, которые может оказать. На заявленное количество определяется подушевое финансирование и делится на 12 месяцев. Оплачивается завершённая медицинская процедура КСГ (клинико-статистическая группа заболевания).
До 2013 года в тариф входило 5 статей расходов, а с переходом в 2015 году на одноканальное финансирование увеличилось до 13 статей и плюс расходы высокозатратной высокотехнологичной помощи. А значит финансирование возросло. Кроме того, исходя их статистики, чем больше заявлено в реестре медорганизаций, тем больше предусмотрено средств для региона. Так, в 2016 году в ОМС Дагестана функционировало 209 медицинских организаций, включая 72 частные. В 2015 году эти цифры были меньше: из 201 – 64.
То есть с каждым годом количество частных клиник, обслуживающих по предоставлению полиса, увеличивается, как и финансирование. В 2015 году – 22,6 млрд, в 2016 году – 23,9 млрд, 2017 году – 26,7 млрд, 2019 году – 30,4 млрд.
Получается, что министр здравоохранения РД направил почти все средства в подведомственные учреждения за счёт частных клиник, не оставив пациенту выбора. Каждый житель в Дагестане сталкивается с тем, что не может получить качественную медицинскую помощь в государственных больницах и поликлиниках, не в силах ожидать в многочасовой очереди приём к врачу либо в трёхмесячной очереди, чтобы сделать бесплатное обследование в диагностических центрах.
Пациент отправляется в частную клинику, где ряд медицинских услуг мог бы получить бесплатно, предоставив полис ОМС. На сегодня государственная медицина не дошла до такого уровня, чтобы оставаться вне конкуренции. Тем более в государственных медучреждениях до сих пор не всё бесплатное на самом деле бесплатно.
Чем отличается Абдулатипов от Васильева?
Руководитель общественной организации «Монитор пациента» Зияудин Увайсов считает, что, распределяя таким образом объёмы финансирования, ФОМС порождает коррупцию. «Это незаконная практика ФОМС распространена не только в Дагестане. В ФОМС думают, что имеют право определять, кому и сколько денег дать, соответственно, за это можно брать откаты, и именно поэтому руководитель ТФОМС по РД Магомед Сулейманов сидит в тюрьме. Этот подход позволяет воровать деньги.
Сейчас пытаются оправдаться тем, что частные клинки воровали и поэтому нет финансирования для них. Как мы можем убедиться, что это делается с хорошей целью? Если бы была проблема только с частными клиниками… Это же проблема с приписками и в государственных учреждениях, и наверняка она продолжается. Вместо того чтобы заниматься проверками и выявлением приписок, занимаются усилением коррупционного фактора», – пояснил он.
По мнению Увайсова, воровали деньги ФОМС чиновники, а не частные клиники, поэтому занимать позицию, что они – плохие, а государственные – хорошие, необъективно. «В ФОМС ссылаются, что делают это с подачи Васильева, а раньше в дагестанском Фонде всё делали с подачи бывшего главы Рамазана Абдулатипова. В чём разница? Если Васильев хочет незаконную практику, то в чём отличие? Почему нельзя делать по закону, не могу понять?» – недоумевает собеседник.
По его словам, санаторию «Леззет», к примеру, удалось доказать через Верховный суд России, что ТФОМС по РД незаконно отказал в оплате оказанных услуг на 16 млн рублей, хотя до этого суды выносили решения в пользу территориального фонда. Возможно, понимая, что местные суды будут на стороне ФОМС, многие организации отказываются от исков.
В нынешней ситуации с частными клиниками есть все законные основания обращаться в прокуратуру, антимонопольную службу, в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, в суд, если объёмы медицинской помощи не выделили вообще либо в минимальных объёмах. Заявка-уведомление для занесения в реестр подаётся медорганизацией до 1 сентября каждого года. Региональный ФОМС не вправе отказать ни государственным, ни частным учреждениям. Кроме того, для новых медучреждений предусмотрена возможность вхождения в систему ОМС в течение года.
Глава ФОМС Наталья Стадченко неоднократно заявляла в СМИ, что законодательство устанавливает право негосударственных медицинских организаций наравне с государственными входить в состав комиссии по разработке территориальных программ ОМС и принимать участие в её деятельности. Медорганизации, входящие в реестр ОМС, могут отстаивать необходимость увеличения тарифов, но в Дагестане это право не реализовано.
Нормативно-правовыми актами установлены единые критерии распределения объёмов оказания медицинской помощи в сфере ОМС. Программой госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на текущий и ближайшие 2 года не предусмотрены ограничения в отношении общих объёмов финансирования, а принимаемое решение комиссией должно быть мотивировано как принципами сбалансированности распределения медицинской помощи между медицинскими учреждениями региона в пределах установленных территориальной программой объёмов, так и показателями, применимыми к конкретному лечебному учреждению.
В условиях, когда планируемый по программе обязательного медицинского страхования объём медицинской помощи не соответствует реальной потребности граж-дан, превышение такого объёма не может быть отнесено на финансовые результаты клиники. Ответственность за недостатки планирования программы ОМС или прогнозирования заболеваемости населения медицинские учреждения не несут. ]§[
- 2 просмотра