Правительству РФ предстоит к 1 декабря 2016 года подготовить доклад о медико-экономической эффективности проводимой диспансеризации населения. Уже известно (данные Минздрава РФ), что в первом потоке (по итогам 2013 года) медицинского осмотра на каждую тысячу человек пришлось около 80 людей с болезнями сердца, у 13 – выявлены заболевания нервной системы, у 5 – сахарный диабет, и как минимум у одного человека обнаружено онкологическое заболевание.
Но сомневаться в результативности диспансеризации можно хотя бы на основании проведённого мониторинга независимым фондом «Здоровье». Так, по их данным, почти 80% медработников полагают, что отчёты о проведённой 2015 году диспансеризации не имеют реальных оснований. Если брать ситуацию с диспансеризацией в Дагестане, то медицинские страховые компании отчасти тоже подтверждают приписки…
Что такое диспансеризация?
Новые правила диспансеризации (бесплатный медицинский осмотр по полису ОМС) появились с 1 января 2013 года (приказ Минздрава РФ №100 от 3 декабря 2012 года «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения» – «ЧК»). Для детей, ветеранов войны и инвалидов предусмотрена ежегодная диспансеризация, для всех взрослых с 21 года – раз в три года. Основная задача диспансеризации – выявление четырёх групп заболеваний, которые являются причиной 75% смертей россиян. Это сердечно-сосудистые и хронические бронхолёгочные патологии, сахарный диабет и онкология.
На первом этапе осмотра выявляют риски заболеваний и проводят обследования. По его результатам участковый терапевт определяет дополнительный объём обследования, а также составляет «паспорт здоровья». Второй этап диспансеризации заключается в посещении врачей – специалистов узкого профиля, которые уточняют диагнозы и назначают дополнительные обследования. После всех осмотров пациенту определяют одну из трёх групп здоровья.
Медосмотры проводятся добровольно. Пациента не могут заставить ходить по врачам в обязательном порядке, но нужно учитывать, что обследования нужны в первую очередь самим пациентам, а не врачам.
С другой стороны, чем больше людей пройдёт диспансеризацию, тем больше средств поступит в медицинское учреждение. Многие поликлиники предпочитают не тратить лишнее время на осмотры и заполняют «паспорта здоровья» без обследований, чтобы получить деньги за фактически не оказанную услугу.
В поисках приписок
Дагестан тоже не отстаёт от всеобщей тенденции в диспансеризации. Всего задействовано в этой программе 65 медучреждений. Утверждённый Минздравом РД план на этот год – 561 022 человека. По данным ТФОМС по РД, за январь – апрель 2016 года осмотр прошли 184 195 человек. Из них первая группа (здоровые люди) – 60 508, вторая группа (риск развития заболевания) – 40 900, третья группа (больные люди) – 82 780.
В республике с наибольшей частотой выявляются сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, опорно-двигательного аппарата, хронические обструктивные болезни лёгких, туберкулёз.
Контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в рамках проведения диспансеризации осуществляется страховыми медицинскими организациями. В ТФОМС по РД подтверждают, что выявляются различного рода нарушения и дефекты в оказании медицинской помощи, в том числе и предоставление недостоверных сведений о проведении диспансеризации, то есть приписки. По всем выявленным нарушениям применяются санкции к медицинским организациям в размере 100% неоплаты счетов на оказание помощи, не подтверждённой медицинской документацией.
Точных данных, позволяющих узнать, сколько средств из-за приписок в диспансеризации выведено из бюджета республики, ответственные за эту процедуру структуры не предоставляют. В ТФОМС не уточнили количество приписок, ссылаясь на то, что их выявляют страховые компании, а в одной из страховых компаний «Черновику» ответили, что вся база данных по диспансеризации содержится в ТФОМС...
Побеседовав с врачом одной из районных поликлиник (его данные «Черновик» не раскрывает по понятным причинам), можно предположить, что приписки составляют львиную долю. По словам одного из педиатров, в их медучреждении ставят план на выполнение диспансеризации 100%, хотя в других – 80–85%.
С трудом верится, что пациенты, прикреплённые к поликлиникам, сознательно проходят добровольный медосмотр в таком количестве. Тем более, по признанию медика, не каждый решится проводить целые дни в огромных очередях. В результате пациенты либо отказываются от диспансеризации, либо проходят осмотр не у всех специалистов. Поэтому сложно представить полную картину заболеваемости. «100% невозможно сделать, это прекрасно все знают. Например, учащихся 11-х классов стараемся не беспокоить и не отрывать от учёбы, ведь у них ЕГЭ. Если мы не сделаем как полагается, у нас удерживают деньги с зарплаты. Мы заполняем карты диспансеризации, эти данные заносят в компьютер, а замглавврачи подают общее количество по району в Минздрав», – пояснила врач.
Наиболее проблемно дела с диспансеризацией обстоят в отдалённых селах и там, где нет медучреждений для прохождения медосмотра. Пациентам необходимо ехать либо в районную поликлинику, либо по правилам к ним должны отправлять транспорт со всем необходимым оборудованием. Однако это выполняется очень редко.
По нашим данным, в Республиканской клинической больнице (РКБ) есть диагностический модуль, куда входят лаборатория, ЭКГ, 3–5 врачей. Бригада должна выезжать по отдалённым районам, где охват диспансеризацией низкий. Среди таких районов числятся: Цунтинский – 37%, Рутульский – 41%, Ахвахский – 53,3%, Тляратинский – 59%, Сулейман-Стальский – 64%, Кулинский – 65%, Акушинский и Каякентский – 76%. Остальные – от 80% до 91,4%.
В самих медучреждениях тоже устанавливается план. Например, в Агульском районе в поликлинике план – 2 376. В махачкалинских поликлиниках разброс пациентов варьируется от 4 000 до 15 000.
Особенности финансирования
Стоимость обследования одного застрахованного варьируется от 963,8 до 2 273,31 рубля и дифференцируется по возрасту, полу, виду, этапу его проведения.
Исходя из этих данных, можно вывести примерную сумму, которая попадает не в бюджет поликлиник. По плану в этом году должны пройти диспансеризацию 561 тыс. пациентов. Средняя оплата диспансеризации каждого пациента – около 1 620 рублей. В год выходит более 908 млн рублей. Судя по тому, что в медучреждениях ставится планка 100%, значит и отчитываются главврачи по максимуму. Хотя в реальности эти цифры значительно меньше. Но предположим, что 80% пациентов всё-таки подвергаются диспансеризации. То есть примерно 182 млн рублей в год – это приписные деньги?
Финансирование осуществляется по факту оказанной услуги напрямую лечебному учреждению. Для каждой группы населения есть определённый стандарт услуг, которые им должны оказать. Каждый случай должен быть на 100% завершён, иначе страховая компания его не оплатит. Но есть исключения для отдалённых районов, где невозможно провести по всем стандартам диспансеризацию на 100%. Им разрешается – на 85%.
Сначала ТФОМС по РД перечисляет средства в страховые компании, а затем они – на счёт отдельной медицинской организации. Эти деньги не распределяются в виде доплаты к зарплате по тем специалистам, которые участвуют в медосмотре, как это было раньше, когда диспансеризация входила в нацпроект «Здоровье». Сейчас диспансеризация проходит не отдельной строкой, а как обычная медицинская услуга. Только оплачивается в несколько раз больше, чем обычный приём у терапевта. Однако зарплата врачей фактически зависит от выполненного плана диспансеризации. Если у специалиста хорошие показатели, то он может быть поощрён дополнительно на усмотрение главврача. Или наоборот. Не исключено, что здесь срабатывает такая же схема, как со стимулирующими выплатами для учителей. Врачей поощряют, но деньги до них не доходят вовсе или не в полном объёме. По словам нашего источника, врача-педиатра, которая проводит диспансеризацию, несмотря на выполнение плана, никакие поощрения не выплачивают и она даже не в курсе, должны их платить или нет.
На благо здоровья или на ветер?
По итогам диспансеризации через 10 дней каждый гражданин должен получить паспорт здоровья с заключениями, рекомендациями, результатами анализов и указанием профилактических мероприятий. Это, по идее, должно помочь врачам в экстренной ситуации быстро оценить состояние больного, оказать надлежащую медицинскую помощь и сэкономить время при срочной операции. Диспансеризация полезна тем, что возможно выявлять на ранних стадиях сложные и не всегда неизлечимые заболевания (особенно онкологические). Профилактические меры могли бы сократить смертность по этому заболеванию и значительно сэкономить бюджетные средства, выделяемые на лечение таких больных. Другой вопрос, что не в каждом медучреждении найдётся высококвалифицированный врач-онколог, который может определить онкологию на ранних стадиях. Тем более в сельской местности.
При этом, по данным опроса независимого фонда «Здоровье», 24% опрошенных заявили, что в процессе диспансеризации у них были выявлены заболевания, а 63% – что им не были назначены дополнительные процедуры и не были даны рекомендации, 7% респондентов отметили, что, когда они пришли на плановую диспансеризацию, выяснилось, что по документам они её уже прошли. В опросе участвовало 3,5 тыс. человек из 82 регионов России.
Кроме того, получается ежегодное нерациональное расходование бюджетных средств и отсутствие всякого контроля над этим. С 2013 года на это потрачено около 70 млрд рублей. Но отдачи от этих денег почти нет. Вероятно, именно поэтому президент РФ Владимир Путин поручил Правительству РФ к 1 декабря 2016 года подготовить доклад о медико-экономической эффективности проводимой диспансеризации населения… ]§[
- 11 просмотров