Дефицит здравоохранения

Дагестанские чиновники занизили число бесплатных медуслуг, поэтому очереди неизбежны
Дата: 
29 окт 2021
Номер газеты: 

Руководитель общественной организации «Монитор пациента» Зиявудин Увайсов подал в Верховный суд РД на правительство Дагестана иск в связи с тем, что республиканские власти утвердили территориальную программу бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на этот год с заниженными коэффициентами. То есть ограничивается количество медицинских услуг для пациентов. При этом программа профинансирована лишь на 50%.

29 сентября Верховный суд Дагестана поддержал исковые требования Зиявудина Увайсова. Ответчиком выступало правительство Дагестана, а в качестве третьих лиц привлекли Министерство здравоохранения РД, ТФОМС по РД и Минфин РД.

Увайсов заявил, что в оспариваемых положениях территориальной программы средние нормативы объёма медицинской помощи и финансовых затрат снижены и не соответствуют федеральной программе (Постановление Правительства  РФ №2299 от 28 декабря 2020 г.)

«Эта программа устанавливает, кому, сколько, в каком виде будут оказаны те или иные медицинские услуги. Чтобы определить количество процедур, используют коэффициент. И на это количество выделяют деньги. Если указано 5 МРТ на 1 000 людей, то правительство оплачивает 5. Если 2, то 2. А по факту больных может быть 6 или 8. Выходит, что если коэффициент занижен, люди получают меньше медицинской помощи, медучреждения получают меньше финансирования, возникают огромные очереди и людей отправляют обследоваться платно», – пояснил Увайсов.

Кроме того, этим иском добивались того, чтобы больше выделялось средств за медицинские услуги, но Минздрав Дагестана  почему-то не поддержал эти требования.

 

Занизили и не обосновали

 

Если ориентироваться на федеральную программу, то средний норматив объёма медицинской помощи на 2021–2023 годы в амбулаторных условиях должен составлять 0,73 посещения на 1 жителя, в республиканской программе – 0,481 посещения на 1 жителя; в условиях дневных стационаров – 0,004 случая лечения на 1 жителя, в республиканской программе – 0,0011; 0,0146 и 0,00591 случая госпитализации на 1 жителя, а на 2022–2023 годы – 0,0060.

Должно выделяться на 1 посещение в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями – 474,1 руб., из них на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи – 426,2 руб., на дому выездными патронажными бригадами –  2131,2 руб., в Дагестане – 364,3 рубля, 416,0 рубля и 2094,8 руб. соответственно; на 1 обращение по поводу заболевания в амбулаторных условиях – 1374,9 рубля, в Дагестане – 1019,4 рубля.

На 1 случай лечения в условиях дневных стационаров – 14042,2 рубля, в республиканской программе – 10084,5 рубля; в стационарных условиях  – 81334,1 и 79802,6 рубля.

На 1 посещение в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями на 2022 год – 493,1 руб., на 2023 год – 512,8 рубля; из них на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, на 2022 год – 443,3 руб., на 2023 год – 461 рубль; при оказании паллиативной медицинской помощи на дому выездными патронажными бригадами на 2022 год – 2216,5 рубля, на 2023 год – 2305,2 руб., в республиканской программе – 371,0 рубля, 413,3 рубля и 2083,9 рубля соответственно, на 2023 год – 372,0 рубля, 450 рублей и 2264,6 рубля.

На 1 обращение по поводу заболевания в амбулаторных условиях на 2022 год  –1429,8 рубля, на 2023 год – 1 487 рублей, в республиканской программе – 1017,5 рубля.

На 1 случай лечения в условиях дневных стационаров на 2022 год – 14603,9 рубля, на 2023 год – 15188,1 рубля, в республиканской – 9993,7 рубля; на 1 случай госпитализации в стационарных условиях на 2022 год – 84587,5 рубля, в республиканской программе на 2022 год – 81304,4 рубля.

Отметим, что Министерство здравоохранения РФ устанавливает по необходимости для каждого региона понижающие коэффициенты к средним нормативам. Для Дагестана  коэффициент определён в размере 0,8. В этом случае необходимо федеральный норматив умножить на 0,8. Однако вышеуказанные цифры по республике оказались намного меньше даже с учётом понижающего коэффициента. При этом свои математические выводы чиновники никак не обосновали.

 

Дефицит бюджета – не повод

 

На суде представители ТФОМС РД и Минздрава РД настаивали на том, что территориальная программа полностью соответствует федеральной, и просили отказать в иске. Однако начальник финансово-экономического управления Министерства здравоохранения РД А. Исмаилова сообщила, что снижение средних нормативов произошло из-за недостаточности бюджетных средств для программы «Здравоохранение». Из запрошенных Минздравом РД на 2021 год 11,3 млрд рублей в республиканском бюджете предусмотрено всего лишь 5,7 млрд рублей, в связи с чем оспариваемые по делу средние нормативы рассчитаны исходя из этого объёма финансирования.

Согласно письму министра здравоохранения РФ на имя врио главы Дагестана от 17 февраля 2021 г. территориальная программа не полностью соответствует критериям доступности и качества медицинской помощи, утверждённым федеральной программой. Дефицит за счёт бюджетных ассигнований в этом году составляет 5,9 млрд рублей (50,7% потребности в бюджетных средствах с учётом численности населения Дагестана по прогнозу Росстата на 1 января 2021 года).

В письме содержится рекомендация представить график ликвидации дефицита территориальной программы и ликвидировать его в 2021 году.

15 июня между Министерством здравоохранения РФ, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Правительством РД заключено соглашение, и республиканские власти взяли на себя обязательства по внесению изменений в части средних нормативов объёма медицинской помощи.

В Верхсуде РД посчитали, что даже это не может являться основанием снижения, гарантированного федеральной программой, и поэтому признали исковые требования Увайсова. Согласно этому решению правительство Дагестана обязано принять новый нормативный правовой акт и на следующий год увеличить финансирование на бесплатные медуслуги и количество процедур на душу населения.

 

Реформа ОМС

 

О том, что регионам не хватает средств и нормативного регулирования в рамках программы ФОМС, заявляла Счётная палата России в марте этого года. По результатам анализа аудиторов Дагестан вошёл в число регионов, где наблюдается значительный дефицит финансового обеспечения территориальной программы за счёт бюджета субъекта. В Счётной палате считают, что при распределении средств не учитывается разница между регионами в стоимости товаров и услуг; оказания медицинской помощи; потребности населения в медицинской помощи. У медицинских организаций недостаточно средств ОМС для финансирования текущих расходов, выявлен рост кредиторской задолженности у ряда медицинских организаций. А оценить потребность в финансировании базовой программы ОМС в настоящее время не представляется возможным, так как стандарты оказания медицинской помощи утверждены не по всем заболеваниям и охватывают преимущественно стационарную помощь. По большинству заболеваний отсутствуют утверждённые клинические рекомендации, которые должны быть положены в основу оценки финансовых обязательств системы ОМС. Несовершенна, по мнению Счётной палаты, и действующая методика распределения субвенций.

По отчётным данным 2019 года, сохранялся значительный дефицит финансового обеспечения территориальной программы за счёт средств бюджета субъекта в Ингушетии (69,9% от потребности), Чечне (58,1 %), Республике Марий Эл (57,0 %), Дагестане (55,9 %) и Карачаево-Черкесии (54,9 %). Также анализом установлено, что в 2018–2019 гг. наблюдалось сокращение объёмов оказания экстренной и неотложной медицинской помощи в условиях дневного стационара, при этом сопоставимого увеличения случаев оказания такой помощи в условиях круглосуточного стационара за указанный период не наблюдалось.

Также пришли к выводу, что текущая методика расчёта коэффициента дифференциации не учитывает разницу в стоимости лекарственного обеспечения, занимающего значимую долю в затратах средств ОМС, и стоимость оказания медицинской помощи в рамках межтерриториальных расчётов. Отток пациентов из регионов с низкой стоимостью медицинской помощи в регионы с высокой её стоимостью приводит к существенной разбалансировке финансового обеспечения территориальных программ ОМС ряда субъектов РФ, включая и Дагестан.

Также установлено, что учёт сведений о случаях оказания медицинской помощи по ОМС, не оплаченных из-за превышения установленных объёмов медицинской помощи в территориальных программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, показал разнонаправленную динамику по субъектам страны. Отсутствует единообразный подход к учёту и оплате медицинской помощи, оказанной сверх плановых объёмов. В ряде регионов такие объёмы достигают 13–18% от установленных.

Эти последствия прогнозировались в связи с реформой ОМС. Медорганизации обязаны ежеквартально согласовывать «сверхобъёмы» с комиссией по разработке территориальной программы. Сократилось финансирование территориальных программ, а это отразилось на объёмах медпомощи для региональных больниц, ухудшилась доступность помощи и повысилась очерёдность и постановка в лист ожидания. 

В то же время президент Владимир Путин распоряжался не допускать сокращения финансирования территориальных программ в связи с реформой ОМС. По поручению главы государства субвенции территориальным фондам должны ежегодно расти в период с 2021 по 2023 годы. ]§[