В Дагестане 152 частные клиники входят в реестр ОМС, а значит, должны вести приём пациентов бесплатно. Однако не каждая из них готова вступать в тесные отношения с территориальным фондом обязательного страхования и добиваться выплат за оказанные услуги.
В реестре ОМС 2022 года 266 медицинских организаций в республике должны бесплатно по полису предоставлять медицинские услуги. Из них 111 государственных республиканских, городских, районных больниц, 3 федеральных медучреждения и 152 частные клиники. В этом году по терпрограмме№ обязательного медицинского страхования предусмотрено 37,3 млрд рублей, что на 3 млрд рублей больше, чем в прошлом. С 2015 года участие частных клиник в системе ОМС возросло почти в три раза, финансирование – более чем на 10 млрд рублей, однако это не означает, что пациенты смогли получать качественную медпомощь в необходимом объёме и разумные сроки.
Например, в 2019 году в реестр вошли 171 государственное медицинское учреждение и 165 частных клиник. Было выделено 30,4 млрд рублей, но средства распределялись преимущественно между государственными медучреждениями и четырьмя частными клиниками.
Сейчас вроде бы для каждой частной клиники определены объёмы финансирования, но оказания медуслуг строго ограничено и однообразно. В приложении к протоколу заседания комиссии по разработке терпрограммы ОМС от 25 марта 2022 года указаны акушерство-гинекология, стоматология, коронавирус, ЭКО, гемодиализ, онкология, КТ, МРТ, УЗИ сердца, эндоскопия, молекулярно-генетические исследования, патологоанатомические исследования, ВМП, гемодиализ, реабилитация, стационарная и амбулаторная помощь. По всем медорганизациям распределено 33,8 млрд рублей, частным клиникам досталось только 2,9 млрд руб.
Отметим, что в распоряжение Правительства РФ №1738 от 5.09.2015 года говорится, что доля затрат на медпомощь по ОМС, оказанную данными организациями, в общих расходах на выполнение территориальных программ должна составлять не менее 10%.
Самые высокозатратные
Самое большое финансирование получило частное медучреждение: клиническая больница РЖД – 395 млн рублей. В основном это связано с тем, что там должны выполнить объёмы по профилю онкологии: в дневном стационаре – 1 512 случаев лечения на сумму 91,7 млн рублей; в круглосуточном стационаре – 1 800 случаев госпитализации на сумму 151,6 млн рублей.
Вторая частная клиника, которая получила объёмы по профилю онкологии, находится в селе Кумух (Лакский район). «Клинической лабораторной диагностике» определено 89,4 млн рублей. 69,2 млн рублей из этой суммы предназначены для 1 000 случаев лечения онкологии в дневном стационаре. Кроме того, клиника может провести 800 молекулярно-генетических исследований на 6,6 млн рублей и 1 000 патологоанатомических исследований на более 2 млн рублей, 200 УЗИ сердца на 99 тыс. рублей, 2 213 КТ на 5,6 млн рублей, гинеколог может принять 956 пациенток на 1,5 млн рублей, а стоматолог – 2 013 пациентов на 3,7 млн рублей.
Ещё одна высокозатратная статья расходов – гемодиализ. Так, липецкому центру «Эверест» в Махачкале выделено 144,6 млн рублей, дербентский центр «ДокторНефро» может рассчитывать на 140,9 млн рублей, а хасавюртовский «Нефролайн-Дагестан» – на 52,6 млн рублей.
Высокотехнологичную помощь оказывают в семи частных клиниках. Самый большой объём ВМП у медцентра им. Аскерханова. Из всего определённого для него финансирования в 103,6 млн рублей на ВМП приходится 82 млн рублей. Глазной клинике «Высокие технологии» выделено 700 ВМП – 46,6 млн. Клинике «ЭОС» – 450 случаев ВМП на сумму 57,8 млн, медцентру Исмаилова – 90 ВМП на сумму 26 млн, клинике «Здоровье» – 179 ВМП на 22,3 млн, клинике «Медикус» – 15 ВМП на 2 млн, а городской поликлинике №3 – 35 ВМП на 6,4 млн. Всего частной поликлинике определено 95 млн рублей.
Отметим, что городская больница №3 строилась при участии Муфтията РД. С 2019 года она, как и большинство частных клиник, лишилась финансирования по программе ОМС, но за неё вступился муфтий. Тогда Минздрав РД включил учреждение в структуру Государственной больницы №1 и ей были определены объёмы госзадания для развёртывания в здании стационаров терапевтического и неврологического отделений, в каждом из которых будут функционировать по 10 круглосуточных коек. Еще 40 коек в двухсменном режиме развернули в стационаре дневного пребывания пациентов. А теперь она вновь в списке частных медучреждений.
В 2019 году из негосударственных медучреждений под финансирование из Фонда ОМС попали лишь несколько частников и только по направлению оказания ВМП. Внушительный объём средств – 2,7 млрд рублей – получила тогда Единая клинико-диагностическая лаборатория в Буйнакске (12,5% от всей суммы финансового обеспечения РД). Тогда её интересы лоббировали премьер-министр Артём Здунов и вице-премьер Анатолий Карибов. Также объёмы медпомощи по ВМП определили для медцентра им. Аскерханова и медицинского центра «Высокие технологии» им. И. Исмаилова.
В 2022 году ЕКДЛ определено лишь 29 млн рублей на 48 169 тестирований на выявление коронавируса. Эту же медуслугу по полису ОМС должны оказывать медцентр «Промикс» в Избербаше (аффилирован с бывшим главврачом Избербашской городской больницы – «ЧК») и «АльтерМед» в Хасавюрте. Для них выделено до 3 000 тестирований на 1,8 млн рублей. На самом деле, указанные в документах объёмы медпомощи и финансирование не означает, что эти услуги реально будут оказаны, а клиники – получат деньги.
Не в полном объёме
Корреспондент «ЧК» позвонил в десять наиболее популярных в Махачкале частных клиник, чтобы узнать, действительно ли там можно получить бесплатную медпомощь.
В клинике «Лекарь» ответили, что по полису ОМС можно сделать бесплатно МРТ, но для этого нужно направление формы 57-у от терапевта государственной поликлиники. Для МРТ брюшной полости придётся доплатить 4500 рублей за контраст, с помощью которого исследование бывает более точным. По данным ФОМС РД, «Лекарю» отведено почти 28 млн рублей на амбулаторно-поликлиническую помощь: количество обращений 7 250, из них 250 КТ (639 тыс.) и 7 000 МРТ (25,2 млн). Для дневного стационара выделено 2,2 млн рублей на 150 случаев .
В клинике «Акрополь» можно попасть бесплатно на приём к гинекологу, причём в медучреждении эту услугу назвали акцией, которую на протяжении нескольких месяцев продлевают. Также здесь можно по направлению формы 057-у от терапевта бесплатно сдать анализы и сделать УЗИ. Всего на этот год определено 21,2 млн рублей. Амбулаторно-поликлиническая помощь – 2,5 млн рублей. 1 956 обращений на более 2 млн рублей, из них 956 обращений к гинекологу – 1,5 млн рублей. 1 000 УЗИ сосудисто-сердечной системы – 495,1 тыс. рублей. В дневном стационаре 480 случаев на 18,7 млн рублей. 1 267 посещений гинеколога с профилактическими целями – 438 166 рублей.
В «Ситилаб» тоже есть бесплатный приём гинеколога и стоматолога. Здесь пояснили, что выбор на услуги пал из-за высокого спроса. Но в реестре ОМС не оказалось этой клиники.
В «Медикалпарк» (определено 7,6 млн рублей из системы ОМС) заявили, что оказывают услуги по ОМС только иногородним. Такое решение было принято руководством медучреждения. В дневном стационаре 400 случаев лечения на 5,5 млн рублей, амбулаторная помощь на более 2 млн рублей, 956 случаев по гинекологии – 1,5 млн рублей и 200 УЗИ сосудисто-сердечной системы – 99 тыс. рублей. А также 1 267 посещений гинеколога с профилактической целью на 438 166 рублей.
В частном Роддоме №4 в Махачкале сказали, что с начала каждого месяца принимают бесплатно 80 женщин, большее число ФОМС по РД не оплачивает. Этому медучреждению определено 25,7 млн рублей. В круглосуточном стационаре 1 000 госпитализаций. В итоге госпитализация одной беременной по ОМС стоит 25 700 рублей.
В клинике «Целитель» бесплатно можно сделать УЗИ сердца, МРТ и МСКТ, гастроскопию по направлению терапевта формы 057-у. Это 1 500 КТ – 3,8 млн рублей, 1 000 МРТ – 3,6 млн рублей, 300 УЗИ – 148,5 тыс., 100 эндоскопических исследований – 92,9 тыс. рублей. А также есть приём стоматолога: 99 профилактических посещений и 3 907 обращений по заболеванию. Амбулаторная помощь – 9,6 млн рублей. Предусмотрено лечение в дневном стационаре: для 3 500 случаев лечения выделено 44,8 млн рублей. Всего «Целителю» определено 54,4 млн рублей.
В клинике «Панацея» есть бесплатные услуги стоматолога, гинеколога, УЗИ гениталий. Там отметили, что в январе проводили по полису УЗИ сердца, но больше объёмов не выделено.
По данным ФОМС РД, всего финансирования – 45,1 млн рублей. Дневной стационар: 1 300 случаев лечения на 26,5 млн рублей. Амбулаторная помощь – 13,8 млн руб. Профилактические посещения – 3 027 на 1,3 млн руб. Это стоматолог – 493 (384,5 тыс.), гинеколог – 2 534 (876,3 тыс.). В амбулаторном порядке запланировано 5 032 посещения стоматолога и 1 912 гинеколога и 500 УЗИ сердца – 12,5 млн рублей. Круглосуточный стационар: 172 случая госпитализации – 4,8 млн руб.
В стоматологии «Мастер Дент» сказали, что клиника три года не находится в реестре и не принимает по ОМС, однако клиника в реестре 2022 года и для неё определены 3,8 млн рублей.
Клиника ортопедии, спортивной травматологии и медицинской реабилитации «Джамси» оказывает бесплатную реабилитацию по направлению формы 057-у. Для неё определены 12,6 млн рублей на 600 реабилитаций в дневном стационаре.
В клинике «Фэмили» отказались отвечать на наши вопросы. По данным ФОМС РД, ей выделено 12,6 млн рублей. Половина этих средств должна пойти на 50 ЭКО.
Невыгодное дело
В республиканском ФОМС не смогли рассказать «ЧК» об особенностях работы частных клиник в системе ОМС, согласование встречи журналиста с руководством растянулось на четыре дня. А представители частных клиник не рискнули как-либо комментировать своё участие в реестре ОМС. У них уже была конфликтная ситуация в 2019 году, когда большинство лишили возможности оказывать бесплатные медуслуги.
Этому предшествовало задержание в августе 2018 года бывшего директора ТФОМС по РД Магомеда Сулейманова. По версии следствия, поддельные документы на 622 пациентов, которые либо умерли, либо выехали в Сирию для участия в международной террористической организации, с 2010 по 2018 годы предоставлялись в филиал «ВТБ Медицинское страхование в РД», компанию «Макс-М» и ТФОМС РД. Помимо этого, медицинские услуги якобы были оказаны более чем в десятке муниципальных больниц республики. Также средства ФОМС, считает следствие, были расхищены через частные клиники «Стомсервис» (Махачкала), «Надежда», муниципальное казённое учреждение «ДГУО» (Дербентское городское управление образования), медико-диагностические центры «Забота» в селе Усухчай Докузпаринского района и «Мечта» в Дербенте.
В связи с этим 31 октября 2018 года экс-глава республики Владимир Васильев заявлял, что приостанавливается финансирование частных клиник, добавив, что имеются долги в размере 600 млн рублей за пролеченных пациентов, но денег на это нет. По его словам, работа регионального ФОМСа была поставлена так, что деньги направлялись на личные цели, а в плане финансирования частной медицины огромный был перекос. По мнению Васильева, государственные медучреждения способны оказывать качественную медицинскую помощь дагестанским пациентам.
В итоге частными клиникам, находящимся в реестре ОМС, не пролонгировали трёхсторонний договор и не оплатили оказанные услуги по полису. Более того, они подверглись многочисленным проверкам надзорных органов. Именно поэтому негосударственные медучреждения предпочитают молчать, и, возможно, многие из них находятся в реестре ОМС просто для галочки – для показателей фонда.
Есть мнение, что частным клиникам выгодно присоединение к системе ОМС, поскольку такое сотрудничество обеспечивает стабильный приток пациентов и денег. Но на самом деле, для них это лишь головная боль, если делать всё по закону, а не заниматься приписками несуществующих оказанных услуг. Пациентов у частных медорганизаций и без этого хватает, потому как уровень обслуживания в государственных больницах провоцирует больных обращаться за платной медицинской помощью. Кроме того, не все тарифы услуг по ОМС выгодны частникам. Например, МРТ почти у всех от 5 тысяч рублей, а по ОМС им оплачивают 3 600 рублей, УЗИ сердца стоит до 1 500 рублей, по ОМС оплачивается 495,1 рублей. По направлению стоматологии, как и в самих государственных клиниках, бесплатно делают минимум из всех стоматологических услуг. Более выгодная услуга – приём гинеколога. В частных клиниках стоимость 1 300–1 500 рублей, по ОМС – более 1 500 рублей, а профилактический приём – 345 рублей.
Кроме того, ФОМС не должен навязывать клиникам и пациентам направления формы 057-у. По закону «О здравоохранении» и территориальной программе ОМС в Дагестане пациент с полисом и паспортом может обратиться в любое медучреждение без этого направления. В приказе Минздрава РФ речь идёт о выдаче направлений для пациентов, выезжающих за пределы региона. Понятно, что в государственных поликлиниках редкий терапевт даст направление в любую частную клинику, а не в ту, с которой у медучреждения негласная договорённость. По опыту знаем, что чаще всего больных направляют в республиканский диагностический центр и городской диагностический центр на КТ, МРТ и другие исследования.
№Постановление правительства РД №374 от 30.12.2021 г. об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Дагестане на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов. ]§[
- 112 просмотров