Обязательное медицинское страхование давно и прочно вошло в нашу жизнь. Филиал страховой медицинской компании «Солидарность для жизни» в Республике Дагестан работает с 2005 года, и на сегодняшний день его услугами воспользовались более 820 тысяч граждан.
Одним из важнейших направлений в работе Компании является защита прав людей, доверивших нам заботу о своём здоровье. Действенным показателем эффективности нашей работы является показатель обращаемости. Так, число обращений граждан за 2011 г. составило 103 484, что на 13,3% превышает число обращений за аналогичный период 2010 года.
На «горячую линию» в Махачкалинском офисе компании в 2011году поступило 645 обращений, что в 2 раза превышает число обращений, поступивших за аналогичный период 2010 года.
В структуре обращений 1-е ранговое место занимают обращения, связанные с реализацией застрахованными лицами права на выбор или замену страховой медицинской организации, получением дубликата или переоформления полиса. Всего таких заявлений поступило 54 667 (52,8%). На втором месте обращения за консультацией — 48 642 (47%). На третьем месте жалобы по поводу нарушения прав и законных интересов граждан. Из общего числа зарегистрированных 175 жалоб обоснованными признаны 100 (57%).
Останавливаясь подробнее на поступивших в Компанию жалобах, отмечу, что в структуре причин на 1-м месте жалобы, связанные с лекарственным обеспечением при оказании медицинской помощи — 57, из которых 38 (66,6%) признаны обоснованными. Наибольшее число жалоб по этой причине зарегистрировано по Буйнакскому району — 6, по 4 жалобы из Хунзахского, Ботлихского и Тляратинского районов.
На 2-м месте жалобы на организацию работы ЛПУ. Всего зарегистрирована 51жалоба, из которых 30 ( 59%) признано обоснованными. В сравнении с 2010 г. число их уменьшилось на 4%. Наибольшее число жалоб по этой причине зарегистрировано в Рутульском (12), Тляратинском (7) районах, и 6 жалоб поступило в Махачкалинский офис Компании.
На третьем месте, как и в 2010 г., жалобы на санитарно-гигиеническое состояние ЛПУ. Всего зарегистрировано 10 жалоб, из которых 8 (80%) признаны обоснованными. Наличие жалоб по этой позиции связано с тем, что в ряде ЛПУ проводился капитальный ремонт, при этом больных продолжали госпитализировать в другие отделения, что создавало определённые неудобства для пациентов (ЦГБ г. Дагестанские Огни — 4, С. Стальская ЦРБ — 2, Гумбетовская ЦРБ — 2).
При рассмотрении жалоб врачами-экспертами нашей Компании проводились экспертизы качества медицинской помощи, по результатам которых к медицинским организациям применялись штрафные санкции, а к виновникам нарушений — меры административного реагирования.
В досудебном порядке были разрешены все 100 обоснованных жалоб, из них с материальным возмещением — 2 случая на сумму 8 727 руб. К сожалению, наши граждане не обращаются в суд, хотя в 2010 году по нашему страховому полю был создан прецедент возмещения денежных средств, затраченных на приобретение лекарств, в судебном порядке.
Существенную роль в увеличении количества обращений сыграло информирование граждан о правах застрахованных в системе обязательного медицинского страхования. В этой связи нашим филиалом изготовлено большое количество плакатов, памяток и прочей печатной продукции (более 50 000 экземпляров).
Кроме того, специалистами СМО проведено 124 выступления в коллективах застрахованных граждан, медицинских учреждениях, 61 выступление на телевидении.
В связи с появлением в системе ОМС большого круга вопросов правового, этического характера нами практикуется проведение «Правового часа» с медицинскими организациями, работниками В 2011 году такая форма работы была проведена в медицинских организациях Ботлихского, Хунзахского, Шамильского, Дахадаевского, Гергебильского, Магарамкентского районов, в хирургическом Центре проф. Загирова, АНО ЦМВТ им. И. Ш. Исмаилова.
В целях оказания организационно-методической помощи и проверки качества организации работы по оказанию медицинской помощи нашему населению, проживающему в зонах отгонного животноводства, в 2011 году были осуществлены выезды в Кизилюртовский, Дербентский, Бабаюртовский районы. Результаты выездов обсуждались на заседании Координационного Совета по защите прав застрахованных, созданного при ТФОМС Республики Дагестан.
Согласно утверждённому плану работы службы страховых представителей в медицинских организациях, имевших договорные отношения с нашим филиалом, были определены фиксированные дни и часы выхода наших врачей-экспертов в МО. Во время встреч с пациентами они давали разъяснения по интересующим их вопросам, системе ОМС, правах и обязанностях застрахованных лиц.
В целях улучшения организации работы по выдаче и обмену полисов ОМС в 2011 году были закуплены и переданы в территориальные отделы страхования 10 персональных компьютеров,1 сервер. Для хранения полисов ОМС и временных свидетельств, подтверждающих оформление полиса ОМС, приобретены и отправлены в ТОСы 28 мини-сейфов. Для удобства населения были введены должности страховых агентов в 8 районах: Тляратинском, Цумадинском, Буйнакском, Магарамкентском, Гунибском, Докузпаринском, Шамильском и Табасаранском.
В пунктах выдачи полисов ОМС Махачкалы и Буйнакска для лиц с ограниченными возможностями установлены пандусы и предусмотрена курьерская доставка полисов.
В заключение ещё раз хотелось бы сказать жителям нашей республики, что филиал страховой медицинской компании «Солидарность для жизни» в Республике Дагестан по-прежнему является вашим надёжным партнёром в сфере здравоохранения и всегда готов помочь вам при отстаивании нарушенных прав застрахованных, в том числе и в судах.
С. Х. Хангишиева, зам. директора по ЗПЗ
ЗАО МСК «Солидарность для жизни»,
филиал в РД
- 5 просмотров