В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на получение у государственных и муниципальных учреждений бесплатной медицинской помощи и охрану здоровья.
Полис обязательного медицинского страхования (далее-ОМС) является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации при наступлении страхового случая в объёме, предусмотренном базовой программой ОМС, и на территории субъекта Российской Федерации – в объёме, установленном территориальной программой ОМС.
Согласно Правилам обязательного медицинского страхования, утверждённым приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 г. № 108н, на территории нашей страны действуют полисы единого образца. Документ может быть в форме бумажного или электронного полиса. Полис единого образца в форме пластиковой карты могут оформить только граждане РФ.
В связи с распространением коронавирусной инфекции не установлена точная дата, когда гражданам необходимо заменить старые полисы ОМС на полисы единого образца, эти полисы тоже действительны, хотя было бы желательно по возможности их поменять.
Оформить полис ОМС единого образца и временных свидетельств гражданам можно на портале государственных услуг (Госуслуги), либо подать заявление в пунктах выдачи полисов (далее – ПВП). Адреса и графики работы ПВП размещены на сайтах Территориального фонда обязательного медицинского страхования и выбранной гражданином страховой медицинской организации (далее – СМО).
Анализ обращений граждан за 2020 год, поступивших в контакт-центр Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан, выявил наиболее часто задаваемые вопросы, среди них:
«Для чего нужен полис ОМС?»;
«Где и как можно получить полис ОМС и какие документы для этого нужны?»;
«Как оформить полис ОМС на новорождённого ребёнка?»;
«Что делать, если полис потерялся?»;
«Как выбрать страховую медицинскую организацию?»;
«Полис ОМС действителен в любом городе?»;
«Гарантирует ли полис ОМС получение качественной и доступной медицинской помощи?».
В данной статье мы даём краткие разъяснения по наиболее часто встречающимся вопросам.
Для чего нужен полис ОМС?
Полис ОМС – это документ, по которому на всей территории России гражданин может получить бесплатную медицинскую помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Полис нужно предъявлять, когда обращаешься за медицинской помощью в поликлинику или другое лечебное учреждение.
Это важно для медицинской организации, в которую обращается гражданин, поскольку именно на основании полиса ОМС лечебное учреждение выставляет в страховую компанию счёт за оказанную медицинскую помощь. Без полиса бесплатно оказывается только экстренная медицинская помощь.
Как получить полис ОМС?
Для того чтобы оформить полис, необходимо обратиться в страховую компанию, работающую в системе ОМС региона.
В день обращения в страховую компанию гражданин получает временное свидетельство, которое гарантирует получение бесплатной медицинской помощи на период изготовления в течение 30 рабочих дней полиса ОМС единого образца.
Как оформить полис на новорождённого?
Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до реализации в отношении ребёнка права выбора страховой медицинской организации, но не позднее истечения 30-ти дней со дня государственной регистрации рождения, осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери и другие законные представители. По истечении 30-ти дней со дня государственной регистрации рождения ребёнка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объёме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из родителей или другим законным представителем. Для оформления полиса необходимы документы:
свидетельство о рождении ребёнка;
документ, удостоверяющий личность законного представителя ребёнка (паспорт гражданина РФ, а в случае, если законный представитель не является родителем, решение суда или постановление органов опеки);
СНИЛС ребёнка (при наличии).
Нужно ли платить за оформление полиса?
Полис ОМС выдаётся гражданам бесплатно.
Действует ли полис ОМС за пределами территории страхования?
Если гражданин отправляется в отпуск или командировку в пределах Российской Федерации, этот документ нужно взять с собой. Он действителен на всей территории страны и гарантирует получение бесплатной медицинской помощи во всех её регионах в рамках базовой программы государственных гарантий.
У военнослужащих полиса ОМС нет. Как они получают бесплатную медицинскую помощь?
Военнослужащие граждане не подлежат обязательному медицинскому страхованию. Бесплатная медицинская помощь им оказывается в ведомственных учреждениях здравоохранения, а также в других медицинских организациях, с которыми у ведомства заключён договор. Однако экстренную медицинскую помощь человеку всё равно окажут, даже если у него нет полиса ОМС.
Как могут получить полис иностранные граждане и лица без гражданства?
Согласно Федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 29.11.2010 №326-ФЗ, наряду с россиянами в системе ОМС могут быть застрахованы иностранные граждане, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации, а также лица без гражданства. Чтобы получить полис ОМС, нужно выбрать страховую медицинскую организацию, работающую в системе ОМС на территории региона проживания, написать заявление и предоставить следующие документы:
1) иностранным гражданам и лицам без гражданства, временно проживающим на территории Российской Федерации, выдаётся бумажный полис ОМС со сроком до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание;
2) иностранным гражданам и лицам без гражданства, постоянно проживающим на территории Российской Федерации, выдаётся бумажный полис ОМС со сроком до конца календарного года;
3) лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с федеральным законом «О беженцах», выдаётся бумажный полис ОМС со сроком до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах, указанных в подпункте 3 пункта 14 Правил ОМС;
4) временно пребывающим на территории в Российской Федерации трудящимся государств – членов ЕАЭС выдаётся бумажный полис ОМС со сроком до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключённого с трудящимся государства – члена ЕАЭС;
5) временно пребывающим на территории в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдаётся бумажный полис ОМС со сроком до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.
Переоформление полиса ОМС осуществляется в случаях:
Изменения фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения, места рождения застрахованного лица. При этом в соответствии со статьёй 16 «Права и обязанности застрахованных лиц» Федерального закона от 29.11.2010 г. №326-ФЗ (ред. от 08.12.2020 г.) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны уведомить страховую компанию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность (при получении или обмене паспорта по достижении возраста 14, 20 и 45 лет);
Установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе ОМС.
В случае потери полиса ОМС можно ли его восстановить? Что для этого нужно?
Выдача дубликата полиса ОМС осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса в случаях:
ветхости и непригодности полиса ОМС для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста и другие), при этом ламинировать полис ОМС нельзя;
утери полиса ОМС.
Для получения дубликата полиса необходимо обратиться в СМО и предоставить следующие документы:
документ, удостоверяющий личность, возможно наличие временного удостоверения личности, выдаваемого органами ФМС на период изготовления паспорта;
СНИЛС.
В Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Дагестан круглосуточно работает единый контакт-центр, телефон: (8-800-222-29-05), в который можно обратиться с вопросами получения медицинской помощи. При нарушении прав застрахованных лиц также имеется возможность обращения в Отдел по защите прав застрахованных лиц ТФОМС РД и в страховую медицинскую организацию, телефоны которой указаны на обратной стороне полиса ОМС.
Главный специалист-эксперт отдела
по работе со СМО и участниками системы ОМС Гебекова А.С.
- 9 просмотров