С 2018 года Минздрав РФ планирует1 исключить из диспансеризации такие исследования, как клинический, биохимический анализ крови, общий анализ мочи и УЗИ. По какой причине принимается такое решение, и к чему это может привести?
Диспансеризация (бесплатный медицинский осмотр по полису ОМС) полезна тем, что возможно выявлять на ранних стадиях сложные и не всегда излечимые заболевания (особенно онкологические). Профилактические меры призваны сократить смертность по этому заболеванию и значительно сэкономить бюджетные средства, выделяемые на лечение таких больных. В Дагестане с наибольшей частотой выявляются сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, опорно-двигательного аппарата, хронические обструктивные болезни лёгких, туберкулёз. Как все эти диагнозы собираются выявлять только первичным осмотром пациента, остаётся под большим вопросом.
Врачу и так отводится всего несколько минут на осмотр и опрос пациента при диспансеризации, ему не остаётся времени на пальпацию, перкуссию и аускультацию. Выходит, что анализы крови и УЗИ остаются единственными недорогими методами скрининга, имеющими достаточно высокий уровень достоверности, по результатам которых можно предполагать наличие патологии или рисков её развития.
Так, например, без исследования в крови показателя СОЭ нельзя выявить многие патологические процессы, которые протекают бессимптомно, включая онкологические заболевания. Без биохимического анализа крови невозможно определить ранние признаки нарушения в работе внутренних органов. Общий анализ мочи позволяет заподозрить патологию мочевыводящей системы задолго до того, как у пациента возникнут болевые ощущения. Они зачастую появляются только тогда, когда почки уже утратили до 85% своих функций.
При этом на запрос Фонда независимого мониторинга «Здоровье» в Минздраве РФ обосновали необходимость исключения анализов крови и мочи и УЗИ из диспансеризации их недостаточной информативностью, риском возможных осложнений и тем, что имеют низкую частоту впервые выявленной патологии.
В ТФОМС РД подтвердили, что, в соответствии с новым порядком, планируется скорректировать перечень обследований, уменьшив их количество. В территориальном фонде считают, что это позволит переформатировать программу диспансеризации, обогатив её новыми информативными методами, а также правильно распределив ресурсы, план обследования будет различаться не только в зависимости от возраста и пола пациента, как сейчас, но и приобретёт специфику в зависимости от особенностей здоровья.
По мнению экспертов Фонда «Здоровье», эта аргументация не выдерживает никакой критики, учитывая, что министерство не предложило взамен никаких других, более совершенных диагностических методов.
«Если Минздраву известны более информативные диагностические методы, чем исключённые анализы и УЗИ, при этом такие же дешёвые или сопоставимые по экономической эффективности, – милости просим! К сожалению, министерство почему-то эти методы в будущий порядок диспансеризации не включило. Трудно представить себе, какими осложнениями грозит УЗИ или сбор анализа мочи. Представьте себе: врач выходит из процедурной и говорит родственникам: “Мы сделали что могли, но геля на животе при УЗИ оказалось слишком много, а салфетки закончились”», – пояснил директор Фонда «Здоровье», член Центрального штаба ОНФ Эдуард Гаврилов.
Приметы очереди
В Дагестане, например, и так существует проблема с диагностическими центрами и с обследованием в местных поликлиниках. Судя по заявлениям российского Минздрава, больным лучше обходиться без них. Однако чтобы попасть на бесплатное обследование, приходится за месяц записываться в очередь либо придётся проходить необходимые процедуры за деньги. В редакцию «ЧК» обратились жители Махачкалы, которые вынуждены почти каждый день атаковать диагностический центр по ул. Нахимова. С пяти утра люди записываются в очередь, чтобы пройти бесплатное обследование по направлению лечащего врача. Но удаётся это немногим.
В Минздраве РД признали, что проблемы в диагностическом центре (МДЦ) действительно есть, и связали их с недостаточностью площадей. Однако после ввода в эксплуатацию дополнительного корпуса учреждения, построенного на территории центра, вопрос с очередями может быть снят. На данном этапе осуществить это невозможно из-за отсутствия финансирования из республиканского бюджета на его оснащение.
Есть и то, о чём умолчали в министерстве. Одной из причин очередей является отсутствие отдельных видов исследований в большинстве городских поликлиник. Практически все амбулаторно-поликлинические учреждения оснащены необходимым лабораторным оборудованием для проведения биохимических и клинических исследований, но пациенты направляются в диагностический центр.
Почему медучреждения не используют свои возможности в полную силу? Во-первых, по нашим данным, в поликлиниках зачастую отсутствуют реактивы и другие расходные материалы. Во-вторых, нет дополнительных датчиков к аппарату УЗИ и подготовленных специалистов по профилю. В-третьих, оснащённость диагностического центра и поликлиник Махачкалы медоборудованием недостаточна. Например, в МДЦ всего 2 аппарата холтер-мониторирования, 2 аппарата для УЗДГ, 1 компьютерный томограф. Отметим, что всего по республике 6 магнитно-резонансных томографов и 19 компьютерных томографов. 2 МРТ и 3 КТ находятся в Республиканском диагностическом центре (ул. Казбекова).
В итоге по некоторым видам исследований сроки ожидания получения медицинских услуг превышают установленные нормативы – не более 30 дней с момента выдачи лечащим врачом направления.
Хотя изначально в Минздраве выдвигали другую версию. Там заявили, что очереди связаны с тем, что медучреждению ФОМС ограничил оплату приёмов. Отметим, что финансирование учреждения осуществляется за оказанные медицинские услуги в соответствии с утверждённым Территориальным фондом ОМС РД государственным заданием.
В пресс-службе республиканского ФОМС эту информацию опровергли и отметили, что финансовое обеспечение диагностического центра запланировано с учётом предусмотренных на 2017 год объёмов медицинских услуг.
Годовые нормативы объёмов диагностических исследований устанавливаются в соответствии с заявкой диагностических центров, учитывая количество штатных единиц и нормативов нагрузки на один аппарат. На 2017 год предусмотрено всего 100 420 исследований. МДЦ рассчитан на 450 посещений в смену, в год выходит 129 600 исследований.
Например, норматив на две смены на МРТ и КТ, установленный приказом Минздрава от 2.08.1991 года, – 11–13 исследований в сутки, а в реальности нагрузка на томографы при круглосуточном режиме – 34 исследования. ФОМС же оплачивает только по нормативу.
Деньги в никуда
Скорее всего, планируемые Минздравом РФ изменения связаны с тем, что в конце прошлого года президент РФ Владимир Путин поручил Правительству РФ подготовить доклад о медико-экономической эффективности проводимой диспансеризации населения. Потому как было установлено ежегодное нерациональное расходование бюджетных средств и отсутствие всякого контроля над этим. С 2013 года на это потрачено около 70 млрд рублей. Но отдачи от этих денег почти нет. В основном врачи отделываются приписками, а если исключить анализы, диспансеризация сведётся на нет. В Дагестане медицинские страховые компании отчасти тоже подтверждают приписки… Об этом подробнее в материале «Диспансеризация или профанация» (№19 от 20.05.2016 г. – «ЧК»).
В этом случае можно смело говорить о бессмысленности диспансеризации. Тогда для чего эту программу оставляют? Возможно, всего лишь из-за финансирования. Не исключено, что оно будет в более сокращённой форме. Пока в ТФОМС РД не владеют точной информацией об изменении ассигнования программы диспансеризации. И, судя по тому, что за этот осмотр врачу, как раньше, не начисляется отдельная оплата, а входит в состав стимулирующей части заработной платы, у руководителей медучреждений появится очередная возможность распоряжаться этими средствами по своему усмотрению. ]§[
____________________________________
1 Проект приказа «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения» размещён на сайте regulation.gov.ru, обсуждение продлится до 25 ноября
- 5 просмотров