Счетная палата России проанализировала деятельность ФОМС и пришла к выводу, что регионам не хватает финансирования и нормативного регулирования. Например, в Дагестан входит в число регионов, где наблюдается значительный дефицит финансового обеспечения территориальной программы за счёт бюджета субъекта.
В ходе анализа выявлены признаки, которые могут указывать как на наличие скрытого дефицита финансирования территориальных программ ОМС, так и на недостатки планирования и исполнения объёмов медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС.
При распределении средств не учитывается разница между регионами в стоимости товаров и услуг; оказания медицинской помощи; потребности населения в медицинской помощи. В большинстве регионов отсутствует дополнительное финансирование региональной программы ОМС за счет средств региональных бюджетов. У медицинских организаций недостаточно средств ОМС для финансирования текущих расходов, выявлен рост кредиторской задолженности у ряда медицинских организаций. А оценить потребность в финансировании базовой программы ОМС в настоящее время не представляется возможным, так как стандарты оказания медицинской помощи утверждены не по всем заболеваниям и охватывают преимущественно стационарную помощь. По большинству заболеваний отсутствуют утвержденные клинические рекомендации, которые должны быть положены в основу оценки финансовых обязательств системы ОМС. Несовершенна, по мнению Счетной палаты, и действующая методика распределения субвенций.
По отчётным данным 2019 года сохранялся значительный дефицит финансового обеспечения территориальной программы за счёт средств бюджета субъекта в Республике Ингушетия (69,9 % от потребности), Чеченской Республике (58,1 %), Республике Марий Эл (57,0 %), Республике Дагестан (55,9 %), Карачаево-Черкесской Республике (54,9 %). Также анализом установлено, что в 2018–2019 годах наблюдалось сокращение объёмов оказания экстренной и неотложной медицинской помощи в условиях дневного стационара, при этом сопоставимого увеличения случаев оказания такой помощи в условиях круглосуточного стационара за указанный период не наблюдалось.
Анализ темпов роста размеров финансового обеспечения выполнения функций органов управления ТФОМС показал их разнонаправленную динамику в различных субъектах в проверяемом периоде (например, темпы роста в 2019 году в ТФОМС составили: в Республике Татарстан – 22 %, в Новгородской области – 20 %, в г. Санкт Петербурге – 3 %, а в Республике Дагестан – сократились на 16 %). Отсутствие нормирования затрат по указанным направлениям может создавать риски необоснованного завышения расходов.
В Счётной палате пришли к выводу, что текущая методика расчета коэффициента дифференциации не учитывает разницу в стоимости лекарственного обеспечения, занимающего значимую долю в затратах средств ОМС, а также стоимость оказания медицинской помощи в рамках межтерриториальных расчетов. Отток пациентов из регионов с низкой стоимостью медицинской помощи в регионы с высокой ее стоимостью приводит к существенной разбалансировке финансового обеспечения территориальных программ ОМС ряда субъектов Российской Федерации (Владимирской, Рязанской, Тульской, Ленинградской областей, республик Дагестан, Чечня и др.).
Также установлено, что учёт сведений о случаях оказания медицинской помощи по ОМС, не оплаченных по причине превышения установленных объёмов медицинской помощи в территориальных программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, показал разнонаправленную динамику по субъектам Российской Федерации. Так, например, в Забайкальском крае, Новосибирской области, Республике Коми, Ульяновской области неоплаченные объемы медицинской помощи, оказанные сверх плановых объёмов, достигают 13–18 % от установленных объёмов медицинской помощи в территориальной программе государственных гарантий, в то время как в других субъектах (всего 20 регионов) сверхплановые объёмы отсутствуют. По итогам анализа было установлено, что в субъектах Российской Федерации низкие значения этого показателя являются следствием особенностей учёта и организации оплаты оказанной медицинской помощи, что указывает на наличие скрытого дефицита финансирования базовой программы ОМС.
Отсутствует единообразный подход к учету и оплате медицинской помощи, оказанной сверх плановых объемов. В ряде субъектов Российской Федерации такие объёмы достигают 13‑18 % от установленных.
На фоне общей тенденции к росту объёмов субвенций для абсолютного большинства регионов в отдельных случаях наблюдался отрицательный рост, что было вызвано отрицательным приростом населения: в 2016 году – в Ивановской (95,9 %), Костромской (98,2 %), Архангельской (99,2 %), Мурманской (98,4 %), Саратовской (98 %) областях, Забайкальском крае (97,9 %), в 2018 году – в г. Байконуре (98 %), в 2019 году – в г. Байконуре (81,6 %). В то же время отдельные субъекты Российской Федерации демонстрировали темпы роста объемов субвенций, превышающие средние: в 2016 году – Ненецкий АО (30 %), Республика Дагестан (12,7 %), в 2019 году – Ненецкий АО (23,9 %), Республика Саха – Якутия (24,5 %), Чукотский АО (21,6 %), Камчатский край (23,8 %), Магаданская область (23,9 %).
- 7 просмотров