В 2013 г. исполнилось 20 лет как в Республике Дагестан осуществляет свою деятельность Фонд обязательного медицинского страхования, а с 2005 г. в систему ОМС были включены и филиалы страховых медицинских организаций «Макс-М» и «Солидарность для жизни».
О том, как организована работа в филиале ЗАО МСК «Солидарность для жизни» филиал в РД, мы попросили рассказать заместителя директора по организации ОМС Магомеда Хочоевича Гамзатова.
— Ваш филиал функционирует по всей республике или только в отдельных районах?
— Прежде всего, хочу сказать, что мы работаем на основе Федерального закона № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и других нормативных документов, регламентирующих работу в системе ОМС. Филиал осуществляет свою деятельность на основании лицензии, выданной Федеральной службой страхового надзора головной компании на осуществление страхования, регистрационный номер 0257 от 14 декабря 2005 г. Мы работаем во всех городах и районах республики.
— Расскажите подробнее, в чём заключается работа вашего филиала?
— Вся деятельность филиала осуществляется на основании договорных отношений между ТФОМС РД на финансирование и с медицинскими организациями (далее МО) на оказание и оплату медицинской помощи. Основные задачи — это обеспечение стабильного финансирования МО, работа по оформлению и выдаче полисов обязательного медицинского страхования (далее полис ОМС), осуществление контроля по качеству оказываемой медицинской помощи в лечебных учреждениях, а также защита прав застрахованных лиц. Основным документом, в котором устанавливается перечень видов, форм, условий и перечень заболеваний и состояний оказываемой бесплатно медицинской помощи, является Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Программа утверждается Правительством РД и принимается ежегодно. В систему ОМС включены стационарная, поликлиническая, стоматологическая, а с 2013 г. ещё и скорая медицинская помощь. Важным разделом в работе является и защита прав застрахованных лиц. Пациенты имеют полное право на возмещение ущерба, причинённого МО в связи с ненадлежащим оказанием медицинской помощи. Застрахованный обращается к нам с жалобой, а дальше мы уже определяем обоснованность обращения и устанавливаем пути её разрешения. Человек обратился к нам, мы выдали ему полис ОМС, значит, мы обязаны защитить его интересы. Этот раздел вообще-то считается основным в системе ОМС, но почему я упомянул в первую очередь финансовую сторону? Потому, что финансовые средства в системе ОМС идут на приобретение лекарственных препаратов, продуктов питания, а также на заработную плату сотрудников МО. А если врач не получает стабильно заработную плату, разве можно с него спросить качество оказываемой медицинской помощи? Вот чтобы таких вопросов не возникало, для нас в основе основ стоит финансирование: вы получили оплату — будьте добры и работу свою выполнять качественно.
Хочется отметить, что мы принимаем участие на аппаратных совещаниях, проводимых еженедельно в ТФОМС РД, и находимся в курсе всех требований деятельности в системе ОМС.
— А если нарушения со стороны медицинского учреждения всё-таки обнаружены, какие меры вы принимаете ?
— Специалисты филиала проводят обходы и Представительства в МО, проверяют счета-реестры и медицинскую документацию, при выявлении дефектов лечения составляют акты экспертной оценки.
— Зависит ли использование полисов от места прописки пациента?
— Застрахованный имеет право выбора МО и врача, независимо от прописки. С мая 2011 г. на всей территории РФ выдается полис ОМС единого образца, то есть, если вы обратитесь за помощью к врачу даже в другом субъекте РФ, вам должны оказать медицинскую помощь.
— А как проходит процедура получения самого документа?
— В нашем филиале открыт и функционирует 31 пункт выдачи полисов ОМС (далее ПВП), они расположены в городах и районах республики. Для получения полиса ОМС нужно просто прийти в ПВП, взяв с собой паспорт. Тут же, на месте, специалист оформит заявление о выборе (замене СМО), это займёт от силы минут 5–7, вы распишетесь на нём, и вам будет выдано временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС, со сроком действия до 30 рабочих дней, в дальнейшем по мере поступления полиса ОМС из ГОЗНАК (г. Москва) застрахованный будет извещён через номер мобильного телефона (СМС-сообщение) для явки в ПВП и получения готового полиса ОМС. Вся процедура осуществляется бесплатно.
Кстати, мы столкнулись с такой проблемой: многие граждане не приходят в ПВП для получения готовых полисов единого образца. Особенно это касается жителей районов и сёл республики. В целом во всех ПВП филиала накопилось более 30 тыс. полисов ОМС, не выданных на руки. Понятно, если у человека, который проживает в сельской местности, не было возможности приехать за полисом в районный центр в течение месяца-двух, но чтобы месяцами? Если честно, просто удивляет безответственное отношение граждан прежде всего к СВОИМ правам. Пользуясь случаем, обращаемся к жителям г. Махачкалы и др. городов и районов республики:
Уважаемые граждане, оформившие временные свидетельства в 2013 г., убедительно просим вас обратиться в пункты выдачи полисов ОМС по месту проживания и получить на руки полис ОМС единого образца. Адрес, место расположения и режим работы ПВП нашего филиала указаны на официальном сайте головной компании — www.sovita.ru
— С 2011 года проводится процедура обмена старых полисов на новые. До какого срока это необходимо сделать?
— Никаких ограничений по срокам обмена старых полисов на новые нет. Полис ОМС старого образца действителен до замены на полис единого образца без печати и подписи о продлении. Надо отметить, что сейчас ТФОМС РД и филиалы страховых медицинских организаций принимают участие в работе по внедрению полиса ОМС в составе универсальной электронной карты (далее УЭК), при этом оформление УЭК на сегодняшний день осуществляют отделения Сбербанка России по РД. Мы заказали в типографии и начали распространять в МО информационные плакаты по срокам действия полисов ОМС, при этом МО не вправе отказывать в оказании бесплатной медицинской помощи застрахованным лицам независимо от формы полиса ОМС, будь то на бумажных носителях полисы ОМС старого или единого образцов или в составе УЭК.
367010, РД, г. Махачкала,
ул. Ш. Алиева, д 4а, 4 этаж, т. +7(8722) 56-76-01
Регистрационный номер 0257 от 14 декабря 2005 г.
- 70 просмотров