Для поддержания здоровья граждан в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) по полису обязательного медицинского страхования наше государство предоставляет возможность получить необходимые медицинские услуги бесплатно.
Одно из важных условий социальной защиты населения – обеспечение граждан медицинской помощью в полном объёме.
Кто имеет право получить полис ОМС?
Полис ОМС могут получить следующие категории населения:
граждане Российской Федерации, в том числе неработающие;
иностранные граждане, временно или постоянно проживающие на территории Российской Федерации;
лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Российской Федерации;
беженцы.
Без предъявления полиса ОМС гражданин может рассчитывать только на экстренную бесплатную медицинскую помощь, которая оказывается за счёт средств бюджета республики.
Каковы сроки действия полиса ОМС?
Срок действия полиса зависит от статуса застрахованного лица. Для граждан Российской Федерации и лиц, постоянно проживающих на территории страны, – документ бессрочный. Для временно пребывающих, в том числе беженцев, действие полиса ограничивается установленным сроком нахождения в пределах страны.
Где можно ознакомиться с перечнем документов для получения полиса ОМС?
Перечень необходимых документов для получения полиса ОМС размещён на главной странице официального сайта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан и на сайте страховой медицинской организации (СМО) АО «МАКС-М», осуществляющей свою деятельность на территории республики.
Что гарантирует гражданам полис ОМС?
Застрахованный гражданин имеет право на бесплатную медицинскую помощь при возникновении страхового случая.
Это означает, что вне зависимости от возраста, пола, социального статуса и места проживания каждый застрахованный гражданин может получить необходимую медицинскую помощь за счёт средств ОМС в рамках базовой и территориальной программ обязательного медицинского страхования на территории всей Российской Федерации, в том числе за пределами места проживания и регистрации.
Территориальная программа ОМС Республики Дагестан сформирована в соответствии с положениями базовой программы ОМС, утверждённой Правительством Российской Федерации.
В рамках территориальной программы ОМС оказывается первичная, в том числе профилактическая, специализированная, неотложная и экстренная медицинская помощь как в условиях поликлиники и стационара, так и вне медицинской организации (скорая помощь).
Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях (поликлинике) включает профилактические мероприятия (профилактические осмотры, диспансеризацию, диспансерное наблюдение), диагностику, лечение заболеваний и состояний, медицинскую реабилитацию, наблюдение за течением беременности, формирование здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения.
В условиях стационара (в том числе дневного) проводятся диагностика и лечение заболеваний и состояний, в том числе требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинская реабилитация.
Вне медицинской организации оказывается скорая медицинская помощь гражданам в экстренной или неотложной форме при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
Медицинский полис предоставляет возможность провести диагностические исследования на самом высоком уровне и получить необходимое лечение и реабилитацию, в том числе с использованием высоких технологий, не только на территории республики, но и за её пределами.
С каждым годом увеличивается доступность получения высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), процедур гемодиализа и ЭКО в медицинских организациях на территории республики.
Что делать, если нарушают ваши права в системе ОМС?
В случае нарушения прав на получение бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС вы имеете право обратиться в страховую медицинскую организацию или Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан.
В Территориальном фонде ОМС Республики Дагестан и страховой компании АО «Макс-М» в режиме круглосуточного ответа функционирует горячая линия единого Контакт-центра системы ОМС по вопросам организации и оказания медицинской помощи по базовой и территориальной программам ОМС с обязательной аудиозаписью входящих и исходящих звонков по номерам:
8 8002222 905
(оператор ТФОМС РД)
8 8003330603
(оператор СМО АО «Макс-М»)
(звонок бесплатный)
Уважаемые жители республики!
Если у вас возникли проблемы при получении медицинской помощи в лечебных учреждениях республики или за её пределами, обращайтесь к нам. Будем рады вам помочь!
Начальник отдела по работе с СМО и участниками системы ОМС ТФОМС РД Баташева А. Р.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста
- 10 просмотров