Выбор медицинской организации
Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
В связи с этим вопрос выбора поликлиники и участкового врача всегда актуален. В целях приближения к месту жительства застрахованных лиц, месту работы или обучения оказание медицинской помощи организуется по территориально-участковому принципу.
Каждый застрахованный гражданин вправе выбрать из числа работающих в системе ОМС медицинскую организацию, в которой он намерен амбулаторно обслуживаться, а также один раз в год поменять поликлинику. Возможность выбора медицинской организации и врача имеет в настоящее время существенное значение, так как непосредственно связана с качеством медицинской помощи. Наличие права на выбор стимулирует медиков оказывать медицинскую помощь на более высоком уровне.
Право выбора врача и медицинской организации установлено в статье 21 федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 30.04.2021) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Кроме того, это право регулируется приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи». Право на выбор врача и медицинской организации возникает и реализуется независимо от возраста пациента. За несовершеннолетних или недееспособных пациентов такой выбор делает законный представитель.
Каждый гражданин должен знать, к какой поликлинике и участковому врачу он прикреплён.
Если гражданин постоянно проживает на территории обслуживания поликлиники и получает медицинскую помощь в этой поликлинике, то заявление о выборе медицинской организации он может не подавать. Прикрепление застрахованного лица осуществляется по территориальному принципу.
Регистрация по месту жительства не может ограничивать право застрахованного лица на выбор медицинской организации. Каждый пациент имеет право прикрепиться и получить медицинскую помощь там, где ему удобнее. Реализовать это право граждане могут в любое время, но не чаще, чем один раз в течение календарного года. Прикрепиться можно только к одной медицинской организации. Открепление от медицинской организации, в которой находились на медицинском обслуживании до момента подачи заявления, производится автоматически, никаких открепительных талонов представлять не нужно.
Для того, чтобы прикрепиться к выбранной поликлинике, необходимо написать заявление на имя главного врача о прикреплении. Именно заявление о выборе медицинской организации подтверждает факт прикрепления к той или иной поликлинике. Далее в этой медицинской организации гражданин может выбрать участкового терапевта и педиатра, или врача общей практики (аналогично написав заявление на имя руководителя медицинской организации).
Выбор страховой медицинской организации
В соответствии с федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010г. №326-ФЗ, законом (ч.1 ст.16) и правилами обязательного медицинского страхования (п.п. 6, 15) граждане имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации один раз в год – до 1 ноября текущего года, подав заявление в пункт выдачи полисов вновь выбранной страховой медицинской организации лично или через своего представителя.
Смена страховой медицинской организации более 1 раза в год возможна в случае изменения места жительства или прекращения деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС.
Кроме того, граждане, имеющие постоянную регистрацию в другом субъекте Российской Федерации, имеют право получить полис ОМС на территории Республики Дагестан, так как федеральный закон не ограничивает возможность получения полиса ОМС местом жительства застрахованного.
Граждане, имеющие постоянную регистрацию в другом регионе Российской Федерации, но проживающие в Республике Дагестан, могут осуществить выбор (замену) страховой медицинской организации и получить полис обязательного медицинского страхования по фактическому месту жительства (месту пребывания) независимо от наличия (отсутствия) регистрации.
Выбор страховой медицинской организации застрахованное лицо осуществляет лично или через своего представителя.
Получение медицинской помощи вне территории страхования
Для получения медицинской помощи вне территории страхования необходимо обратиться в выбранную медицинскую организацию с письменным заявлением о прикреплении на имя главного врача медицинской организации (приказ Минздрава России от 21.12.2012 N 1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации» (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в которой проживаете.
В случае переезда застрахованного лица в другой субъект Российской Федерации необходимо уведомить страховую медицинскую организацию об изменении места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли, путём обращения в её филиал на новом месте жительства.
Застрахованное лицо также обязано осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
При выборе медицинской организации для оказания медицинской помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации.
Если Ваши права в системе обязательного медицинского страхования нарушены, незамедлительно обращайтесь в страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы по обязательному медицинскому страхованию по телефону, указанному на Вашем полисе обязательного медицинского страхования или единый контакт-центр Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан по тел.: 8-800-2222-905 (номер бесплатный).
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан напоминает: в страховой медицинской организации и на горячей линии ТФОМС всегда можно получить точные сведения о том, какие виды медицинских услуг предоставляются за счёт средств обязательного медицинского страхования.
Замначальника отдела
по работе с СМО
и участниками системы ОМС
Максудова Алифат Магомедовна
- 17 просмотров