Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования по Республике Дагестан продолжает активно работать в области защиты прав застрахованного в системе ОМС населения. Постоянные проверки обращений граждан, экспертиза качества оказываемой застрахованным медицинских услуг, масса других, незаметных на первый взгляд, мероприятий — это то, чем ежедневно занимаются сотрудники фонда. Необходимость их работы становится понятна лишь тогда, когда застрахованный (не дай Бог) попадает в больницу или же сталкивается с проблемами, о которых вы можете прочесть на этой странице в рубрике «Реакция»…
Многие вопросы, связанные с соблюдением лечебно-профилактическими учреждениями качества оказания медицинских услуг, защиты прав застрахованных в системе ОМС населения сотрудниками ТФОМС, как об этом сказано выше, решаются в текущем, рабочем порядке. Однако часть вопросов может быть решена только при комплексном подходе: тесном взаимодействии с профильными министерствами и руководством республики. Так, на одном из организационных заседаний, на котором в качестве председателя правления ТФОМС Дагестана была переизбрана заместитель Председателя Правительства РД Антонина Идрисова, среди прочих вопросов рассматривалась реализация Программы модернизации здравоохранения РД в 2011году.
Директор ТФОМС Дагестана, депутат НС РД Магомед Валибагандович Сулейманов, в полномочия которого, помимо руководства деятельностью фонда, входит осуществление взаимодействия с органами исполнительной, законодательной и муниципальной власти, остановился на вопросах, на которые следует обратить первоочередное внимание. Они были изложены в докладе руководства ТФОМС. «ТФОМС РД обеспокоен низкими показателями выполнения диспансеризации 14-летних подростков, которые составляют 8 % от плановых объёмов за 8 месяцев. Сложившаяся ситуация была обусловлена отсутствием возможности у медицинских организаций проведения обязательного исследования УЗИ, а также неукомплектованностью штатов специалистами преимущественно в высокогорных районах республики. Для решения этих задач Министерством здравоохранения РД в настоящее время организуются выезды мобильных медицинских бригад, которые укомплектованы специалистами государственных учреждений здравоохранения и оснащены необходимым медицинским оборудованием, привлекаются специалисты детских центров здоровья. Создание совместной с Минздравом рабочей группы для мониторинга, анализа вопросов, возникающих в ходе реализации Программы модернизации и принятия своевременных управленческих решений, значительно могло бы облегчить достижение важных целей, поставленных перед нами руководством страны», — говорится в докладе.
Как показала практика, мониторинг ситуации, который осуществляется в том числе и через данную страницу, достигает своей цели — повышения прозрачности работы системы здравоохранения и страховой медицины.
Горячая линия ТФОМС Дагестана:
Телефоны: 55-01-66, 99-04-23
Адрес: г. Махачкала, ул. Ляхова, 47а.
Ежедневно, с 8.00 до 17.00, вас по вопросам получения медицинской помощи в системе ОМС консультируют и принимают обращения врачи с большим стажем работы в практическом здравоохранении и системе обязательного медицинского страхования.
Горячая линия связи с приёмной рубрики «Обратная связь» по вопросам ОМС
Телефон и факс: 55-03-56
Реакция
«Многоуважаемый Магомед Валибагандович, Вы работали мэром Избербаша, возглавляли парламент республики и знаете чаяния народа, поэтому прошу Вас помочь моему внуку, инвалиду детства, в обеспечении его необходимыми препаратами «Депакин» и «Топамакс»...»
Л. Р., инвалид 1 группы, с. Ансалта, Ботлихский район
По поручению директора ТФОМС Дагестана Магомеда Сулейманова Ботлихский филиал фонда провёл проверку изложенных в письме фактов, а также экспертизу качества оказываемой медицинской помощи. Проверка выявила обоснованность претензии. Установлено, что препаратом «Депакин» ребёнок обеспечивался в районной поликлинике регулярно, а препарат «Топамакс» (средняя стоимость 2 500 руб.) получал с перебоями по причине несвоевременного представления Ботлихской ЦРБ заявки на необходимые лекарственные препараты.
По результатам проверки к лечебному учреждению применены штрафные санкции. Руководство больницы приняло дисциплинарные меры наказания к виновным лицам и представило дополнительную заявку в Минздрав Дагестана для бесперебойного обеспечения ребёнка-инвалида необходимыми лекарственными препаратами.
«Уважаемый Магомед Валибагандович! Читала в газете о проводимой Вами работе по защите прав пациентов, поэтому обращаюсь к Вам. … Моя сестра дважды доставлялась врачами скорой помощи в больницу с признаками инсульта, и дважды ей отказывали в госпитализации. Только через двое суток, когда у моей сестры парализовало одну сторону, я её смогла уложить в больницу. Прошу Вас принять меры и наказать виновных»
А. З., пос. Шамхал, Кумторкалинский район
Отдел защиты прав застрахованных по распоряжению руководства ТФОМС РД провёл экспертизу качества оказания медицинской помощи и выявил обоснованность претензии. Также была выявлена диагностическая ошибка дежурного врача, из-за которой произошёл необоснованный отказ в госпитализации застрахованной. Информация доведена до сведения руководителя лечебного учреждения, обсуждена в коллективе. По выявленным дефектам качества медицинской помощи к лечебному учреждению применены штрафные санкции, а к виновным лицам — дисциплинарные меры наказания.
«Уважаемый Магомед Валибагандович! Прошу Вас оказать содействие в возмещении моих денежных расходов за приобретённые лекарства при лечении моей невестки в Бабаюртовской больнице...»
М. М., с. Сергокала
Специалистами отдела защиты прав совместно с юристами выявлено нарушение прав застрахованной на бесплатную медицинскую помощь, оказываемую в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Заявительнице возмещены денежные затраты в соответствии с представленными платёжными документами за счёт средств Бабаюртовской Центральной районной больницы.
«Директору ТФОМС РД Сулейманову М. В. Когда я находился в онкологической больнице, мне пришлось приобрести лекарственные средства за свой счёт. Прошу Вас возместить мои затраты» З. А., Махачкала
Проверка, проведённая по поручению директора фонда специалистами отдела защиты прав застрахованных в Республиканском онкологическом диспансере, выявила, что из-за отсутствия в больнице необходимого лекарственного препарата больная вынуждена была приобрести его за свой счёт. Заявительнице обеспечено возмещение лечебным учреждением денежных затрат по предъявленным платёжным документам.
- 4 просмотра