Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан (сокращенно ТФОМС РД), ранее известный как РФОМС «Дагестан», активно взаимодействует не только с Министерством здравоохранения и лечебно-профилактическими учреждениями. Контроль качества медицинских услуг, оказываемых населению (лицам, застрахованным в системе ТФОМС РД) определённым образом осуществляется и через медицинские страховые компании.
Они в силу специфики своей работы (производят страхование населения, осуществляют страховые выплаты и пр.) наряду с ТФОМС Дагестана заинтересованы в том, чтобы их клиенты оперативно получали качественную медицинскую помощь. И если в каком-либо лечебно-профилактическом учреждении вам не оказывают должным образом помощь, ущемляют ваши права, ведут себя хамски, то нужно реагировать! Запомните простую истину: нельзя терпеть произвол и халатность со стороны медицинских работников, так как эта сфера деятельности тесно связана с жизнью и здоровьем человека, ваших близких и родных. Поэтому каждый застрахованный, оказавшись в подобной ситуации, должен знать, что имеет право и возможность обратиться с жалобой не только в дагестанский ТФОМС, но и в свою страховую компанию (в ту, которая вам выдала медицинский полис).
Помните! Не зависимо от того, обратитесь вы жалобой в страховую компанию или непосредственно в ТФОМС РД, ваше обращение будет внимательным образом изучено и приняты соответствующие меры.
Горячая линия ТФОМС Дагестана:
Телефоны: 55-01-66, 99-04-23
Адрес: г. Махачкала, ул. Ляхова, 47а.
Ежедневно, с 8.00 до 17.00, вас по вопросам получения медицинской помощи в системе ОМС консультируют и принимают обращения врачи с большим стажем работы в практическом здравоохранении и системе обязательного медицинского страхования.
Горячая линия связи с приёмной рубрики «Обратная связь» по вопросам ОМС
Телефон и факс: 55-03-56
«Защита прав застрахованного в системе ТФОМС населения —
это наш приоритет. Поэтому вопросы качества предоставления
медицинского обслуживания мы держим на постоянном и неусыпном контроле».
(исполнительный директор ТФОМС Дагестана, депутат НС РД Магомед Сулейманов)
Реакция
«9 июня 2011 г. около 2-х часов ночи в Каспийской городской больнице моей жене отказали в приёме, мотивируя тем, что она наблюдалась в женской консультации Махачкалы и поэтому пусть едет туда рожать. Всё это высказывалось в грубой форме. Вызвав такси, мы поехали в роддом № 2 Махачкалы, но и в этом роддоме нас не приняли из-за того, что нет мест и якобы не подошёл срок родов... Тогда мы на такси в 6 часов поехали в роддом № 1 Махачкалы, где к семи часам моя жена родила. Прошу принять меры к виновным, которые грубо обращались с нами и отказали в госпитализации беременной». С. И., Каспийск
Специалистами отделов защиты прав застрахованных и организации обязательного медицинского страхования ТФОМС РД были проверены изложенные в письме факты, а также организация работы приёмных отделений родильного дома № 2 Махачкалы и родильного отделения Каспийской ЦГБ. Были выявлены нарушения, о чем доведено до руководства лечебных учреждений. Руководителями лечебных учреждений применены дисциплинарные меры наказания к виновным лицам, а главным врачом Каспийской ЦГБ издан приказ об ужесточении контроля за организацией и качеством предоставляемой медицинской помощи и устранении выявленных недостатков в организации работы приёмного отделения родильного дома. Контрольная проверка, проведённая Каспийским филиалом ТФОМС, подтвердила их устранение.
«...являясь инвалидом первой группы, нуждаюсь в обеспечении бесплатными лекарствами, необходимыми для лечения. Как и положено по закону, обращаюсь за лекарствами, но для их получения нужно быть как минимум молодым спортсменом, так как между подписанием рецептов и самим получением лекарств проходят месяцы… Придя в участковую больницу с. Гурбуки, я слышу отговорки о том, что нет врача, нет света, не работает компьютер и т. д. Очень прошу Вас принять меры…».
И. У., с. Гурбуки, Карабудахкентский район
С учётом того, что устные претензии аналогичного характера к данному лечебному учреждению поступали и ранее, руководство ТФОМС «Дагестан» поручило страховой медицинской организации «Макс-М» и директору Каякентского филиала ТФОМС рассмотреть изложенные факты и провести проверку организации работы и экспертизу качества оказываемой медицинской помощи в Гурбукинской участковой больнице. Проверка выявила недостатки в организации работы данной больницы и подтвердила обоснованность жалобы. В ходе её проведения больному были организованы осмотр участкового терапевта, необходимый объём исследований и выписка льготных рецептов. По выявленным дефектам к лечебному учреждению страховой медицинской организацией применены штрафные санкции. Принятые меры были обсуждены в коллективе участковой больницы и доведены до сведения руководства Карабудахкентской центральной больницы для принятия управленческих решений.
«Прошу оказать содействие в прикреплении моего внука к детской поликлинике № 3 для моего удобства, так как мать ребёнка — инвалид и фактически уход за ним осуществляю я, его бабушка…».
Ф. Н., Махачкала
Оказано содействие в реализации права застрахованных на выбор медицинской организации в соответствии со ст. 16 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ. Ребёнок, как было указано в просьбе, прикреплён для медицинского обслуживания к выбранной поликлинике.
«Моя мать, инвалид первой группы, находится на лечении в Республиканском ортопедо-травматологическом центре. Ей не оказывается медицинская помощь в полном объёме, нет надлежащего ухода, санитарка не выполняет свои функции, грубит…». К. А., Махачкала
Специалисты отдела защиты прав застрахованных встретились с больной, провели опрос больных в палате, а также очную экспертизу качества оказываемой больной медицинской помощи. Дефектов в оказываемой медицинской помощи не выявлено, но факт грубости со стороны санитарки подтвердили и другие больные в палате. По фактам нарушения медицинской этики страховой медицинской организацией к лечебному учреждению применены штрафные санкции, а к санитарке руководством лечебного учреждения применены дисциплинарные меры наказания.
- 6 просмотров