Тут обрезали, там пришили

Всемирный банк в ежегодном докладе назвал неэффективными расходы на здравоохранение в России. По мнению экономистов, чрезмерный крен сделан на специализированную и высокотехнологичную помощь, тогда как для улучшения здоровья населения надо больше тратить на первичное звено. Счётная палата Дагестана тоже проверила эффективность расходования бюджетных средств и ТФОМС РД в медучреждениях и пришла к выводу, что дорогостоящее медоборудование простаивает, лекарства закупают по завышенным ценам, больных кормят неполноценным горячим питанием, а платные медицинские услуги резко увеличились.

Счётная палата РД проверила Махачкалинский родильный дом №1, Республиканскую клиническую больницу, Республиканский диагностический центр, Центр специализированной экстренной медицинской помощи, Детскую республиканскую клиническую больницу им. Н. М. Кураева по итогам 2016 года.

В результате в роддоме №1 выявлена недостача медикаментов на 6 млн рублей, в прачечной на 129,8 тыс. рублей и излишки лекарств более чем на 1 млн рублей. Сумма недостачи числится за материально ответственным лицом, которое уже не работает в медучреждении. 

Также отсутствует медицинский препарат «Куросурф» в количестве 24 штуки на сумму 546 тыс. рублей. В роддоме обнаружили и препараты с истекшим сроком годности на сумму 362,9 тыс. рублей. Материалы по этим фактам переданы в прокуратуру РД.

Выборочной инвентаризацией основных средств установлено, что в медучреждении имеется 76 единиц медицинского оборудования общей балансовой стоимостью более 15 млн рублей, которое не эксплуатируется, что является неэффективным использованием бюджетных средств.

На балансе числится разное неработающее оборудование со 100-процентной амортизацией (за период с 2006 по 2016 год) на 3,4 млн рублей. В Центре специализированной экстренной медицинской помощи – на 15,6 млн руб.; в ДРКБ – на 9,9 млн руб., автотранспорт – на 18,8  млн руб.

Такая же ситуация в РКБ – не эксплуатируется медицинское оборудование на сумму 83 млн рублей:  томограф компьютерный – 41,3  млн руб., ультразвуковой сканер – 4,4  млн руб., камера сильвеоновая – 3,1  млн руб., ультразвуковой диссектор – 4,1  млн руб., рентген-аппарат на 2 рабочих места – 2,7 млн. руб., также в отделениях и на складе есть оборудование, которое не используется или находится в упакованном виде, балансовой стоимостью 13,2 млн руб. и прочее оборудование – на 1,5 млн руб.

 

На безрыбье и курица мясо

 

В РКБ фактические расходы на питание в рамках ОМС в проверяемый период были меньше рекомендованного норматива, а по отдельным наименованиям продуктов не соблюдались среднесуточные нормы на одного больного, утверждённые приказами Министерства здравоохранения РФ от 5 августа 2003 №330 и от 21 июня 2013 года №395н. Так, не включались в рацион свежие фрукты, рыба и мясо говядины, а отдельные виды продуктов использованы в превышенных объёмах: сметана – свыше 50% нормы, масло сливочное – 33%, молоко –  9%, творог – 67%, курица – 82%.

Мясо говядины выдавалось больным в январе – 821,9 кг, в феврале – 539,2 кг, в марте – 183,5 кг, в августе – 330,9 кг, в сентябре – 772,6 кг, в октябре – 1 462 кг, в ноябре – 1 951 кг, в декабре – 1 495 кг, что существенно ниже утверждённых норм лечебного питания. За апрель, май, июнь и июль 2016 года мясо в рацион больных не включалось.

Отметим, что фактический расход медикаментов и продуктов питания в среднем на 1 койко-день в круглосуточном стационаре по ОМС составил: на питание – 142,7 рубля, на медикаменты – 546,6 рубля, на один сеанс гемодиализа –  4 159 рублей.

При закупках лекарственных средств установлено, что заказчи­ки недостаточно качественно провели анализ рынка, что привело к завышению стоимости закупаемых ле­карственных препаратов на общую сумму 14,6 млн рублей: в махачкалинском роддоме №1 – на сумму 424,3 тыс.; в  РКБ – на 6,8 млн; в Республиканском диагностическом центре – 355,27 тыс.; в ДРКБ – на 7 млн.

 

Расходы в обход

 

В этих медучреждениях средняя заработная плата сотрудников за проверяемый период, согласно Приказу Министерства здравоохранения РД, по среднему и младшему медицинскому персоналу доведена до индикативных значений средней заработной платы по республике.

Однако Счётная палата считает, что в роддоме №1 установлено 12,75 единицы сверх утверждённых штатным расписанием с начисленной заработной платой 2,8 млн рублей. 

Превышен установленный предел премии, подлежащей выплате руководителю, заместителям и главному бухгалтеру (до 1,5% премиального фонда), на 114 тыс. рублей. 22  сотрудникам отделения обсервации, занятым на работах с вредными и опасными условиями труда, выплачивались 25% от оклада вместо установленных 15%. Излишне выплаченная сумма составляет 37,7 тыс. рублей.

В нарушение статьи 72 Трудового кодекса РФ 33 работникам без дополнительного соглашения к трудовому договору добавлены по совместительству 0,5 ставки. Общая сумма излишних выплат – 1,8 млн рублей.

Также имелись случаи начисления заработной платы за неотработанную норму часов. Так, шести работникам излишне начислено 219,5 тыс. рублей.

В РКБ при проверке соответствия квалификационным требованиям установлены случаи отсутствия или просроченного сертификата специалиста у двух врачей, 7 медсестёр. За 2016 год данным работникам начислена заработная плата 1,5 млн рублей.

Страховые компании в прошлом году не приняли к оплате медицинские услуги Республиканского диагностического центра сверх государственного задания на сумму 47,8 млн рублей.

Проведённый анализ количества посещений и исследований по месяцам и кварталам установил уменьшение объёмных показателей по программе ОМС, а соответственно, увеличение по платным услугам.

Всего поступило средств ОМС за отчётный период – 178,8 млн рублей.   

Посещения с профилактической целью за 2016 год составили 347 150 при плане 396 635. Обращения по поводу заболевания – 7 390 при плане 9 500.

Фактический расход медикаментов в среднем на 1 врачебное посещение составил 80 рублей. Фактический расход медикаментов в среднем на 1 пациенто-день в дневном стационаре составил 199 рублей. 

В ДРКБ в нарушение тарифного соглашения на оплату медицинской помощи по обязательному  медицинскому страхованию на территории РД на 2016 год произведены расходы, не относящиеся к  территориальной программе ОМС, в сумме 5,5 млн рублей. А затем восстановлены за счёт средств, полученных от платных услуг, 7 млн рублей, в том числе за 2015 год – 1,5 млн рублей.

Во всех проверяемых  медучреждениях в нарушение Бюджетного кодекса РФ государственные задания не утверждены главным распорядителем бюджетных средств Министерством здравоохранения Республики Дагестан; не содержат показатели, характеризующие качество оказываемых государственных услуг, порядок контроля за исполнением.

В планы финансово-хозяйственной деятельности не включены средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан, а уточнённые планы не утверждены Министерством здравоохранения РД.

Результаты данной проверки эффективности использования бюджетных средств направлены в Народное собрание РД, а также представление министру здравоохранения Дагестана с предложением о принятии необходимых мер по устранению нарушений и недостатков.

Если суммировать все финансовые нарушения вышеуказанных учреждений здравоохранения, то набегает более 200 млн рублей. И это только 5 больниц из 80 медорганизаций, подведомственных Минздраву РД.  А тем временем неэффективно расходуемые средства могли бы пойти на финансирование льготников бесплатными лекарствами либо на бесплатное детское питание, для которого в бюджете этого года не нашлось ни копейки. Либо многомиллионные суммы могли бы спасти жизнь онкобольных. Врио главы республики Владимир Васильев 4 декабря на встрече с Владимиром Путиным заявил, что в Дагестане на 8,3 процента выросла смертность от новообразований.  По словам Васильева, мы потеряли 151 человека, так как не смогли найти ресурсы для закупки необходимого оборудования, в том числе флюорографических систем взамен устаревших. ]§[

Номер газеты