Фу-у-у… как запыхался… А далеко ли взобрался? Лестничная клетка второго этажа брезжит в перспективе. А ведь было время – мог вспорхнуть, не замечая ступенек, и на седьмой.
Кто давит на грудь и привешивает гири к ногам?
Ситуацию, когда сердце не может «накачать» необходимый объём крови к органам и тканям организма, называют сердечная недостаточность.
Почему она возникает? По разным причинам. Но практически все болезни сердца в итоге приводят к той самой сердечной недостаточности.
Кто виноват? Начаться всё может с поражения сердечной мышцы (воспаление, инфаркт или атеросклероз), повышения давления в крупных сосудах или «поломки» клапанов сердца. В первом случае уменьшается масса рабочего миокарда (сердечной мышцы), и нормальная работа становится для него чрезмерной. Сначала это видно только при необычно высоком темпе работы, при повышенной физической нагрузке.
Для более сильного сокращения мышце надо больше растянуться (закон Франка-Старлинга). На первых порах сердце «живёт» по этому закону и не жалуется, но когда повышенное растяжение из форс-мажора превращается в повседневность, начинается патология (проще говоря, болезнь). Сердечная стенка становится перерастянутой, истончается, и желудочек по форме всё больше смахивает на мешок. В таком состоянии «франки-старлинги» не работают: теперь, чем больше сердце растягивается, тем хуже оно сокращается.
В организме всё взаимосвязано: мало качает сердце – сразу откликаются нервно-гормональные системы.
Симпато-адреналовая система через рецепторы в сосудах определяет давление в них, наполненность кровью и отправляет эту информацию в мозг. Оттуда (при необходимости) по нервным волокнам идёт команда мембран клеток сердца и сосудов. Активация этих рецепторов приводит к увеличению частоты и силы сердечных сокращений (возникает сердцебиение), сокращению артерий и вен (спазм артерий ухудшает кровоснабжение на периферии организма, а спазм вен увеличивает количество крови, притекающей к сердцу, то есть увеличивает нагрузку на него), стимуляции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
Она и сама способна активироваться, когда из-за плохой работы сердца уменьшается кровоток в почках. Да, начало этой системы именно здесь – в почках! При малейшем снижении давления в почках особые клетки этого органа – юкстагломерулярный аппарат – вырабатывают гормоноподобное вещество ренин. Ренин сам по себе неприятностей не причиняет. Зато он расщепляет белок ангиотензиноген (вырабатывающийся в печени) с образованием ангиотензина I. Тот потом уже без участия ренина переходит в ангиотензин II – очень мощное вещество. Оно способно вызывать сильнейший спазм сосудов, значительно повышает артериальное давление и заставляет мышцу сердца работать сильнее. А главное – из-за его действия сердечные стенки патологически утолщаются и перестраиваются, в них разрастается соединительнотканный белок коллаген. На этом цепная реакция не заканчивается. Ангиотензин II передаёт эстафету дальше. Он действует на рецепторы клеток надпочечников, и там начинает вырабатываться гормон альдостерон. Вы уже догадались, что и он не без греха? Да-да, его влияние на канальцы почек задерживает в организме ионы натрия, а натрий «тянет» за собой воду. И, здравствуйте, отёки на ногах и тяжесть в правом боку, где отёчная расширенная печень давит на собственную капсулу! (Печень не способна болеть. Мы вспоминаем о её существовании, когда что-то беспокоит печёночную капсулу. – Прим. авт.)
Пошли дальше… Когда сердце недостаточно «качает» кровь в мозг, активируются специальные рецепторы мозга. И «местные» клетки начинают вырабатывать антидиуретический гормон. Он повышает проницаемость канальцев почек для воды. В результате вода быстрее и больше возвращается назад, в организм. Что это выливается в отёки, мы сказали…
Пойдем дальше? При плохой работе сердца и сосуды начинают шалить. Нарушается работа клеток внутренней оболочки сосудов (дисфункция эндотелия). От чего? Да от недостатка кислорода, от высокого давления, если много адреналина в крови, в конце концов. Сосуды имеют способность самостоятельно регулировать свой тонус. У здорового человека внутренняя «выстилка» сосудов в равновесии вырабатывает сосудосуживающие и сосудорасширяющие гормоноподобные вещества. При болезнях сердца равновесие смещается в сторону сосудосуживающих (эндотелин-1, тромбоксан А2, простагландин PGH-2, ангиотензин II). Такая недобрая компания повышает сосудистый тонус, склеивает клетки крови – тромбоциты – и повышает свёртываемость крови (это приводит к тромбозам).
«Все плохие. Как жить?» – скажете вы. Во-первых, все эти системы изначально направлены на компенсацию нарушений в организме, и только с прогрессированием болезни «компенсация» эта срывается и начинает вредить. А во-вторых, вот вам один «хороший».
Предсердный натрийуретический пептид – антагонист всех представленных выше систем. Он образуется в клетках предсердий при их растяжении. Благотворные действия налицо: сосуды расширяет, натрий и воду выводит, угнетает выработку ренина и альдостерона. Одно плохо. Несмотря на его высокий уровень в крови, при хронической сердечной недостаточности положительные эффекты постепенно исчезают. Когда болезнь сердца «в ходу», рецепторы к пептиду становятся нечувствительны, а сам он быстро расщепляется.
Как всегда при хронических болезнях – круг замкнулся. Заболевание сердца вызвало длительную суперактивацию всех перечисленных систем организма. А они своими «стараниями» ещё больше повреждают родной миокард.
Разомкнуть порочной цепь можно на ранних стадиях хронической сердечной недостаточности и только с помощью хорошего специалиста. Здесь важно учесть индивидуальные особенности человека, стандартный подход к среднестатистическому больному не допустим!
«Лечить надо и на ранней стадии!», – говорю я. Но для начала – надо вовремя выявить.
Самые ранние и тонкие проявления сердечной недостаточности «сканирует» УЗИ сердца, или эхокардиография.
Под лучом ультразвука можно подсчитать и объём крови в каждой полости сердца (а таких всего четыре), и толщину всех стенок сердца. Можно посмотреть, не «протекают» ли клапаны и насколько они «протекают». Можно «увидеть» кусочки сердца, которые плохо сокращаются. Даже атеросклероз на аорте не ускользнёт!
Будет видно и сколько крови идёт к мозгу, органам, рукам и ногам с каждым биением пульса.
С уверенностью можно сказать, что в совсем не далёком будущем эхокардиографический скрининг будет таким же распространённым и обязательным, как осмотр терапевта.
Краткая сердечная анатомия
Сердце – своеобразный четырёхкамерный мешочек. У него есть левые (левое предсердие и левый желудочек) и правые (правое предсердие и правый желудочек) отделы. Эти два отдела в здоровом сердце между собой никогда не сообщаются.
А те камеры сердца, которые переливают друг в друга кровь (отдельно левые и отдельно правые), тоже разделены – клапанами (то есть кровоток здесь односторонний). Клапаны (хочу напомнить) – такие образования, которые пропускают жидкость только в одном направлении (если жидкость хочет вернуться обратно, он просто захлопывается).
Этот абзац следует читать только людям с хорошим воображением и абстрактным мышлением. Из сердца-насоса кровь течёт по трубам-сосудам. Все наши сосуды разделены на два круга кровообращения: большой и малый. Малый оплетает сосудами лёгкие (венозная кровь здесь насыщается кислородом и потом течёт в сердце), а большой – начинается от сердца, распространяется по всему телу (где артериальная кровь, богатая кислородом, постепенно его отдаёт и становится венозной) и возвращается опять же к сердцу. В самом сердечке артериальная кровь (богатая кислородом) бывает только в левых отделах (отсюда её накачивают в органы и ткани), а венозная (где кислорода мало) – только в правых отделах (отсюда её направляют к лёгким).
Зачем нужны предсердия? Вообще, здоровое сердце бьётся не одним ударом, как в мультиках: тук-тук (когда оно грозит выскочить из груди у кота в «Томе и Джерри»). Оно бьётся каждый раз дважды. Сначала сокращаются одновременно оба предсердия: кровь из них проталкивается в левый и правый желудочки (соответственно из левого и правого предсердий), потом – одновременно оба желудочка: кровь устремляется к лёгким (из правого) и к органам, рукам, ногам и голове (из левого). Кровь, конечно, и сама течёт к желудочкам сердца по разнице давлений, но заключительную порцию (которая, кстати, составляет не менее 30–40 % от того количества, что будет послано в сосуды) «впрыскивают» именно предсердия.
Номер газеты
- 2 просмотра