[ Дела сердечные ]

Все мы (обыватели) практически всегда находимся в плену фобий. В основном пребываем в страхе диагнозов, выносимых себе самими. Если читать справочники и энциклопедии, мы (опять же в смысле обыватели) ВСЕГДА «находим» у себя не отдельные симптомы даже, а сонмище, букеты заболеваний.

Все мы, конечно же, болеем. Не без этого. Каждый (!) болеет. Но… не настолько, чтобы добавлять себе ещё и нервных заболеваний. Не экспериментируйте, обратитесь к диагностам.

 

Ты до инфаркта меня доведёшь!

Инфаркт миокарда… Диагноз как выстрел. Как гром среди ясного неба.
Но в реальности гром с безоблачного небосвода, как известно, не гремит. Инфаркт (то есть смерть участка сердечной мышцы) – это проявление, обострение скрытой, долго существовавшей болезни.
Питание и, прежде всего, кислород к нашему сердцу приносят коронарные артерии. Всего две тоненькие артерии (левая и правая), разветвляясь, охватывают весь орган. Накачивая кровь к другим органам, рукам и ногам, кровяной насос не забывает и о себе. Первыми «свежую», богатую кислородом артериальную кровь «откачивают» из общего трубопровода-аорты именно эти коронарные артерии.
Как и водопроводные трубы в нашем доме, сердечные артерии способны засоряться. Как и начальник ЖЭКа, недоумевающий по поводу стихийных коммунальных бедствий, так и мы не задумываемся ни о чём до сердечной катастрофы.
Как мы доходим до такой жизни, что кислород в сердце начинают выдавать «по карточкам»?
В организме нарушается липидный (жировой) обмен: холестерин в крови больше 5,2 ммоль/л (нормой считается его содержание от 3 до 5–6 ммоль/л. Но доказательная медицина, основанная на масштабных научных исследованиях, пришла к выводу, что именно неровная цифра 5,2 является пограничной, критической в плане развития болезни (кстати, единица измерения ммоль/л означает, что количество молекул измеряемого вещества в литре любой жидкости равно 1020. Уровень холестерина – 5,2 ммоль/л следует читать: в 1 литре крови содержится 5,2×1020 молекул. – Прим. ред.).
Решающее значение при этом имеет не только уровень холестерина, но и соотношение кровяных жиров – липопротеидов. Липопротеиды низкой и очень низкой плотности достаточно крупные, рыхлые, содержат очень много холестерина.Из крови их захватывают рецепторы печёночных клеток. В самих клетках печени холестерин потом и утилизируется. В норме их уровень не должен превышать 3,0 ммоль/л, что составляет не более 75 % от общего уровня липопротеидов.
А доля липопротеидов высокой плотности должна составлять примерно 25 % от общего холестерина и быть > 1,0–1,2 ммоль/л. Тогда «хорошие» липопротеиды высокой плотности, содержащие много белка и фосфолипидов, смогут справиться с излишками холестерина и выводить его из стенки сосудов.
Это соотношение, в норме равное 3 (75 % к 25 %, или 3,0 к 1,0 ммоль/л), называется коэффициентом (индексом) атерогенности. Если индекс атерогенности повышается (становится больше 3), это означает, что липопротеиды низкой плотности начинают угрожающе преобладать: развитие атеросклероза становится неизбежным.
Если содержание липопротеидов низкой плотности повышается и нарушается динамическое равновесие кровяных жиров (да-да, то самое злоупотребление жирным, – опасен объём талии у мужчин больше 100 см, а у женщин больше 88 см, гиподинамия), происходит отклонение метаболизма (обмена веществ) на патологический путь. Холестерин подвергается атаке свободных радикалов (активных форм кислорода), которые всегда в том или ином количестве у нас имеются.
В результате образуются так называемые модифицированные (окисленные) липопротеиды низкой плотности. В таком изменённом состоянии печень их не узнаёт и не захватывает из крови. Зато такие «ненадёжные субъекты» распознают специальные клетки – макрофаги. Эти клетки, как «мусороприёмники», накапливают в себе повреждённые жиры. Перегруженные липидами макрофаги превращаются в пенистые клетки.
И изменённые липиды крови, и пенистые клетки повреждают внутреннюю оболочку артерий, внедряются в их стенку. А дальше, как говорится, цепная реакция: в этом месте соседние мышечные клетки сосуда начинают делиться, активно захватывать из крови и накапливать жиры. В гости к «жирующим» приходят всё новые пенистые клетки.
В итоге клетки, переполненные жиром, погибают, лопаются. Получается, что прямо в стенке живой артерии лежит кусочек разрушенного, отмершего жира, а вокруг он обрастает молодой соединительной тканью.
Вот вам и атеросклеротическая бляшка!*
В просвет сосуда растёт узелок: внутри него скопления холестерина, липидов, погибших клеток. А снаружи – каркас из коллагена.
Вся эта «прелесть» человеком не ощущается. А бляшка растёт себе и растёт. И в один непрекрасный день начинает мешать нормальному току крови.
Вечная дилемма: несоответствие между потребностями и возможностями…
Так происходит и в сердце. Поток крови, которая приносит кислород, через суженный бляшкой сосуд уменьшается. В покое (когда мы сидим, лежим, медленно прогуливаемся) – всё нормально. А при повышенной нагрузке (идём в гору, поднимаемся по лестнице, продукты с рынка тащим) сердце, как издавна замечено, бьётся чаще. Насос работает активней, и ему надо больше кислорода (потребность), а артерии, питающие сердце, сужены и больше кислородной крови дать ну никак не могут (возможности).
Работа сердца продолжается, а кислорода мало. Неразрешимая дилемма… У сердца кризис, оно кричит о своей проблеме: болит!
Боль эта очень характерная, особенная. Не просто колет, ноет, тянет целый день (такие неприятные ощущения обычно не опасны), а давит, сжимает прямо за грудиной только при нагрузке, длится недолго – минут 15. Остановишься, примешь нитроглицерин – сразу отпустит.
Терпеть такую боль опасно! Если клетки сердца болят дольше 15–20 минут, они начинают умирать. С увеличением длительности боли в арифметической прогрессии нарастает количество погибших клеток сердца. Вот такая невесёлая статистика.

 

Катастрофа…

…бляшка в стенке сердечной артерии была перерастянута, переполнена рыхлыми жирами, коллагеновый каркас её не выдержал и прорвался… прямо в струю крови…
…на открытое повреждение сразу накинулись кровяные клетки тромбоциты, сформировали тромб и «благополучно» полностью закупорили им сосуд…
Как говорится, без комментариев…
Теперь кусочек сердца, который питался от этого сосуда, погибнет. Одним словом, инфаркт.
Кто-то умный, помнится, сказал: сложную болезнь на ранней стадии трудно выявить, но легко лечить, а на поздней – легко обнаружить, но трудно вылечить.
Вот в чём ценность своевременной диагностики!
О чём мы думаем, когда кольнёт в проекции сердца? Надо пойти к врачу, снять ЭКГ. Сняли, врач сказал: «На ЭКГ всё нормально». Успокоились и забыли.
На самом деле банальная электрокардиограмма просто не в состоянии диагностировать ишемическую болезнь сердца. На ней мы видим состояние сердечной мышцы в тот недолгий период, пока на руки и на ноги нацеплены электроды.
Другое дело – суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. При этом пациент круглые сутки носит на себе маленькое записывающее устройство. Кардиограмма непрерывно «снимается» и сохраняется. После исследования все изменения, которые были зарегистрированы (кислородное голодание сердца, аритмии, опасное для человека урежение ритма и много-много более сложных показателей), анализирует сначала компьютер, а потом специалист.
Кроме того, последними медицинскими исследованиями было установлено: у людей с хроническим кислородным голоданием сердца часто бывают периоды, когда клетки сердца «задыхаются», не чувствуя боли. Это называется – безболевая ишемия миокарда. На проанализированной за сутки кардиограмме можно досконально посчитать, сколько по времени длилась ишемия (кислородное голодание сердца), на какие нагрузки она возникала, когда и как долго она протекала скрыто, без боли.
Предупреждён – значит вооружён. Исключите свой диагноз с помощью специалистов. А уж если что-то подтвердится, квалифицированные доктора вылечат или (по желанию пациентов) скажут, где это лучше всего сделать – в какой клинике, в каком регионе или стране.
*Первые проявления атеросклероза (липидные пятна и полоски на аорте – основа для будущих атеросклеротических бляшек) встречаются уже у 12-летних детей!

 
Сердце болит, нет сил ни ждать, ни думать!
На кого пенять?.. и что делать?
До приезда «скорой»
1. Измерить давление, если оно сильно повысилось, – положить под язык 1 тб каптоприла (капотена). Только когда цифры на монометре совсем зашкаливают (по отношению к привычному давлению) – клофелин, тоже под язык.
2. Под язык по одной таблетке нитроглицерина через каждые пять минут. Он расширяет сосуды, в основном вены. Кровь скапливается в периферических венах, и нагрузка на сердечную мышцу (миокард) значительно уменьшается. Когда у сердца меньше работы, ему нужно меньше кислорода (мы помним: от недостатка кислорода миокард болит и потихоньку отмирает). То есть нитроглицерин быстро разгружает наш кровяной насос и выравнивает реальные потребности (в кислороде) с возможностями (его доставки).
3. Хорошенько разжевать и проглотить таблетку аспирина, несмотря на то, что он кисло-горький (всё-таки вы жуёте ацетилсалициловую кислоту).
4. Дать максимальный приток свежего воздуха (кислорода) и полный покой – лёжа на высокой подушке.
5. Достаньте последние снятые кардиограммы. Побеспокоиться об этом лучше заранее. ЭКГ нужно не только для того, чтобы вклеить её в карточку и засунуть на пыльную полку. В поликлинике или при выписке из больницы обязательно попросите электрокардиограмму на руки. А дома положите её рядом с лекарствами, которые чаще принимаете (чтобы была на виду).
Если у вас таковая имеется, покажите её врачу «скорой» и кардиологу в больнице для сравнения со снятой в момент обращения. Покажите, но не отдавайте: потом можете не найти!
В «скорой»
1. Узнайте, какой диагноз ставит врач. Если ОКС (острый коронарный синдром), нестабильная или прогрессирующая стенокардия (не говоря уже о подозрении на инфаркт), «скорая» должна отвезти пациента в больницу.
2. Каждому, кто жалуется на боли в сердце, положено снять ЭКГ. И, как мы уже сказали, сравнить её с прежними.

 

Юридическая справка

«Пациент с неотложным кардиологическим состоянием не может быть оставлен на догоспитальном этапе (то есть не в больнице. – Прим. ред.) без постоянного медицинского наблюдения и помощи ни по каким причинам (отказ от госпитализации, нетранспортабельность, вызов специализированной бригады, передача «активного» вызова и др.)»
Рекомендации  Минздравсоцразвития РФ
 
Номер газеты