Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан не остался в стороне

Пандемия новой коронавирусной инфекции вызвала серьёзные изменения в системе здравоохранения и обязательного медицинского страхования как в масштабах всей страны, так и в масштабах республики.

Учитывая тяжесть течения заболевания, связанного коронавирусной инфекцией, Правительством Республики Дагестан в оперативном порядке были внесены изменения в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Дагестан на 2020 год, в части Территориальной программы ОМС, предусматривающее увеличение подушевого норматива финансирования первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях за счёт средств, предусмотренных на проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации населения.

Мероприятия, проводимые Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Дагестан в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), были нацелены в первую очередь на сохранение финансовой устойчивости медицинских организаций и системы здравоохранения республики в сложившихся условиях. Понимая тяжесть эпидемической ситуации, Территориальным фондом ОМС Республики Дагестан были приняты и полностью оплачены объёмы оказанной медицинской помощи с учётом их превышения.

Министерством здравоохранения Республики Дагестан были перепрофилированы и развёрнуты дополнительные койки в медицинских организациях для госпитализации пациентов с внебольничной пневмонией и новой коронавирусной инфекцией в количестве 8263 койки, а это почти 50%  коечного фонда республики. Несмотря на структурные изменения, связанные с перепрофилированием коек в стационарах и введением особого режима функционирования, финансирование медицинских организаций через систему обязательного медицинского страхования остаётся стабильным.

Благодаря принимаемым мерам по линии Территориального фонда ОМС и выделяемому соответствующему финансированию для оказания медицинской помощи больным с внебольничной пневмонией и новой коронавирусной инфекцией также были привлечены частные медицинские организации, имеющие подготовленную кадровую и ресурсную базы, в том числе реанимационную и диагностическую. Частные медицинские организации республики взяли на себя часть увеличившейся нагрузки и организовали лечение больных с внебольничной пневмонией и COVID-19.

В этом режиме работали «Центр медицинских высоких технологий им. И. Ш. Исмаилова», медицинский центр «ЭОС», частное учреждение здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Махачкалы», ООО «Городская клиническая больница №3», были приняты объёмы оказанной медицинской помощи с учётом их превышения и оплачены полностью. С такими же предложениями обратились в Комиссию по разработке территориальной программы ОМС и другие медицинские организации частной формы собственности.

Ряд учреждений частной формы собственности обратились с предложением увеличить объёмы КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) исследований в соответствии с возрастающей потребностью.

Комиссией по разработке Территориальной программы ОМС предложения частных медицинских организаций «Центр медицины высоких технологий им. И. Ш. Исмаилова» (Махачкала), медицинский лечебно-диагностический центр «Здоровье» (Дербент), частное учреждение здравоохранения «Клиническая больница «РЖД – Медицина» (Махачкала), ООО  «Альтер-мед» (Хасавюрт), ООО «МК «ХЭЛСИ НЭЙШН» (Махачкала), ООО «Лечебно-реабилитационный центр им. Р. П. Аскерханова» (Избербаш) были поддержаны.

Средства по линии территориальной программы обязательного медицинского страхования позволяют всем частным медицинским организациям принимать больных бесплатно по полису обязательного медицинского страхования и при наличии направления установленной формы.

В целях реализации федеральных и региональных нормативно-правовых актов Территориальным фондом ОМС Республики Дагестан были установлены тарифы на оплату лечения больных с коронавирусной инфекцией лёгкой, средней и высокой степени тяжести состояния, тарифы на тестирование больных на вирус штамма COVID-19.

Тарифной комиссией рассчитаны и утверждены подушевые нормативы финансирования первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях за счёт перераспределения средств ОМС, выделенных на проведение профилактических осмотров и диспансеризации.

Оплата исследования на выявление COVID-19 в лабораторных условиях методом полимеразной цепной реакции составила 820 рублей, тарифы на лечение в условиях круглосуточного стационара с учётом сложности течения заболевания варьируются от 102,3 тыс. рублей при неосложненных пневмониях до 259,1 тыс. рублей при тяжёлом течении заболевания с синдромом органной дисфункции. Таким образом, Территориальный фонд ОМС Республики Дагестан обладает возможностями дополнительно включить в территориальную программу финансирование частных медицинских организаций для проведения необходимых исследований на коронавирусную инфекцию и соответствующего лечения. Однако не все частные организации согласились участвовать в оказании КТ- и МРТ-исследований, ссылаясь, по их мнению, на низкий тариф стоимости КТ и МРТ по обязательному медицинскому страхованию, хотя эта стоимость составляет 2998 рублей за КТ и 3687 рублей за МРТ.

Учитывая федеральные рекомендации о приостановлении плановой госпитализации больных, до сведения медицинских организаций доведён порядок направления на получение медицинской помощи в плановой форме в стационарных условиях и условиях дневного стационара и назначения отдельных инструментальных и лабораторных исследований (КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы), которые осуществляются по направлению врача медицинской организации, к которой прикреплён пациент.

Следует отметить, что при этом не было и ограничений для лечения состояний, связанных с угрозой жизни пациента. В полном объёме предусмотрено оказание населению неотложной и экстренной помощи, оказание медицинской помощи пациентам с онкозаболеваниями, болезнями сердечно-сосудистой и эндокринной систем, а также больным, находящимся на заместительной почечной терапии (диализе).

Помощь таким больным оказывается с учётом мер, направленных на стабилизацию эпидемиологической ситуации. Рецепты на лекарственные препараты больным с хроническими заболеваниями могут быть выписаны врачами своевременно, при посещении пациентов на дому. Тем же, кто госпитализируется с коронавирусной инфекцией, а также острыми респираторными вирусными заболеваниями, гриппом или пневмонией, полис ОМС гарантирует весь спектр лечебных мероприятий с учётом потребностей застрахованных лиц в такой помощи.

Кроме того, до 31 декабря 2020 года Территориальным фондом ОМС продолжается проведение экспертизы качества медицинской помощи по обращениям граждан, медико-экономического контроля всех случаев оказания медицинской помощи за счёт средств ОМС при онкологических заболеваниях, остром нарушении мозгового кровообращения, остром коронарном синдроме.

В тяжёлой эпидемиологической обстановке, сложившейся в республике, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан не остался в стороне. Страховая медицинская организация АО «МАКС-М», выполняя федеральные рекомендации, уже в апреле, мае, июне 2020 года авансирует медицинские организации в размере до 100%  от среднемесячного объёма средств, направляемых на оплату медицинской помощи. 12 врачей-экспертов фонда и филиалов работали в больницах, помогали и продолжают помогать лечить и спасать людей, двое из них переболели коронавирусом в тяжёлой форме.

     Единственная на территории республики страховая медицинская организация АО «МАКС-М» выполняет поставленные задачи в полном объёме. Важной мерой стало продление сроков действия временных свидетельств до 31 декабря 2020 года. Это было сделано для того, чтобы людям, находящимся в режиме самоизоляции, не пришлось ходить в офисы страховой компании за новыми полисами и они могли оставаться дома.

Страховые представители АО «МАКС-М» продолжают отвечать на вопросы по телефонам круглосуточных горячих линий, а также сопровождать застрахованных граждан на всех этапах оказания им медицинской помощи.

Это особенно актуально сегодня, когда параметры плановой медицинской помощи трансформируются, и временное перепрофилирование лечебных учреждений приводит иногда к изменению стандартов лечения. Именно в таких сложных ситуациях страховые представители могут помочь тем, кто страдает хроническими заболеваниями.

В Территориальном фонде ОМС Республики Дагестан создана и круглосуточно функционирует горячая линия по телефону 8-800-2222-905, посредством которой граждане могут получить разъяснения по интересующим их вопросам, защитить свои права в вопросах медицинского обслуживания. С 1 апреля по 30 июня текущего года в колл-центр Территориального фонда ОМС поступило 4 735 обращений, из которых 163  были по проблемам, с которыми столкнулись наши жители в связи пандемией коронавируса в Дагестане. Ни одно из обращений не осталось без внимания.

В то же время всем нам необходимо осознать беспрецедентную сложность ситуации, соблюдать требования Указа Главы Республики Дагестан «О введении режима повышенной готовности», по которым в республике запрещается проведение деловых, культурных, зрелищных и спортивных массовых мероприятий, рекомендован режим самоизоляции и ограничено передвижение людей до особого распоряжения.

На сегодняшний день решением Оперативного штаба по предупреждению распространения коронавируса республика перешла на первый этап снятия ограничений. Нужно понимать, что вирус ещё циркулирует в обществе, не ослаблять самоконтроль, продолжать необходимые санитарно-гигиенические и другие меры, чтобы не допустить осложнения ситуации.

От каждого из нас зависит то, как скоро нам удастся вернуться к нормальной жизни. Берегите себя и своих близких. Выражаем свою солидарность и сердечную благодарность всем медицинским работникам, находящимся на передовой борьбы с эпидемией, и желаем всем здоровья, мужества и стойкости!

Дата: 
10 Июл 2020
Номер газеты: 

Комментарии:

Вы с вирусом боролись или средства распределяли , даже не смогли бесплатное КТ организовать населению ...и во время эпидемии Фомс молчал что то а теперь хвастаются) а на вопросы Народного Депутата Асланова никто так и не ответил ,... Министр видно решил что не по рангу ему объяснятся...

ФОМС- самая коррупционная организация!!!!!!!!!!!!!!!!! Проходимцы высшей квалификации!!!!!!!!!!

"Средства по линии территориальной программы обязательного медицинского страхования позволяют всем частным медицинским организациям принимать больных бесплатно по полису обязательного медицинского страхования и при наличии направления установленной формы".

Опять "распил" бюджета ТФОМС через сомнительные сделки с негосударственными медцентрами? "Дежа вю".

Частные клиники не многие хотят платить налоги и показывать свои доход. Это же надо выйти из тени. Сколько там разных контрактов между ТФОМС РД и частными клиниками, по которым они бюджет пилят. Надо прокуратуре РД проверить все эти клиники на легализацию доходов и покупок медоборудования, от куда такие финансы. Тут люди дома себе построить не могут, а здесь целые клиники возводят и оборудование закупают.

Огласите список какие частные клиники отказались анализы проводить , потому что невыгодно , значит Министр не зря их ограничивал , делают лишь то что им выгодно и нет гарантии что правильно узи или консультацию сделали , пока не будет наказания за брак в работе ничего не изменится / Фомс тоже ни одного кабинета не открыл с ИВЛ со свободным доступом , за неделю надо было весь Дагестан обследовать , раньше так боролись с пандемией

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НЕ ОСТАЛСЯ В СТОРОНЕ:
ЯВЛЯЕТСЯ ГЛАВНЫМ УЧАСТНИКОМ ДЕЛЕЖА ГОСУДАРСТВЕННОГО ПИРОГА , выделенного для "кормления" больных "китайским" вирусом.
Этот товарищ, в отличие от предшественников, которые хотели "отовариться" здесь и сегодня, будет грызть бюджет фонда долго и нудно, как, например, червь грызет яблоко изнутри.
Практика руководителя минздравом тому яркий пример.