Отвечает Маргарита Провоторова, ведущий эксперт Центра молекулярной диагностики CMD ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.
(Продолжение. Начало в №09 от 12.03.2021 г.)
Насколько информативны и точны экспресс-анализы?
– Так называемые быстрые или экспресс-тесты достаточно давно и широко используются во всём мире. Среди них тесты на грипп и на стрептококк, особенно востребованные в период сезонных эпидемий. Для диагностики COVID-19 наряду с «обычными диагностическими наборами» были разработаны, зарегистрированы и разрешены к использованию наборы для экспресс-тестирования. С их помощью результат можно узнать прямо у постели больного – через 10-30 минут.
Но есть один существенный недостаток. Это низкая чувствительность, особенно если сравнивать с методами полимеразной цепной реакции, которые являются основным методом диагностики COVID-19. Поэтому при проведении теста в домашних условиях необходимо помнить: отрицательный результат – не всегда гарантия отсутствия коронавируса.
– Каковы могут причины ошибки теста?
Прежде всего, это зависит от стадии заболевания. На ранних сроках вероятность получения отрицательного результата возрастает. Также должны соблюдаться правила хранения и срок годности. В итоге, имея на руках отрицательный экспресс-тест, часто приходится проходить дополнительное обследование для исключения или подтверждения диагноза. Но уже в лаборатории и по всем правилам.
– Какое количество антител считать нормой? Можно ли ориентироваться на какие-то цифры, чтобы понять, достаточно ли их?
– На сегодняшний день нет окончательных данных об уровне антител, который обеспечит надёжную защиту от инфицирования SARS-CoV-2. Этот вирус с нами всего чуть больше года, и нужно время, чтобы окончательно изучить все особенности иммунного ответа. Преж-де всего важно, чтобы организм при контакте с коронавирусом отреагировал формированием гуморального иммунитета с образованием иммуноглобулинов разных классов.
Если речь идёт об уровне антител к нуклеокапсидному белку, лучше ориентироваться на сам факт их отсутствия или наличия. А вот, к примеру, после вакцинации больше актуальны количественные характеристики.
Синтез иммуноглобулинов начинается не сразу, сначала происходит так называемая «презентация» антигена. Поэтому, если проводить анализ на ранней стадии (его ещё называют серонегативным), то можно получить отрицательный результат.
Вообще процесс активации иммунного ответа у каждого индивидуален. Есть данные, что уровень вырабатываемых антител ниже на фоне хронических иммуносупрессивных заболеваний, при приёме глюкокортикостероидов, а также у курящих.
Эффективность и информативность методов исследования зависит также от видов диагностических наборов, которые применяет лаборатория, и их технических характеристик. Несоблюдение условий хранения и сроков годности тоже могут повлиять на результат. Поэтому, конечно, важно проводить исследование в тех местах, где дорожат своей репутацией, используют современное оборудование, соблюдают все требования для обеспечения качества.
– Антитела были, а затем исчезли. Это значит, что нужно делать прививку, организм беззащитен перед вирусом?
– Помимо гуморального иммунного ответа в виде выработки антител, у нас есть и Т-клеточный иммунитет. При необходимости благодаря иммунологической памяти наш организм легко сможет опять начать вырабатывать антитела.
Также, вполне возможно, изначально было выбрано некорректное лабораторное исследование. Например, проводилось определение антител IgM. Или IgG, но к нуклеокапсидному белку, а не к RDB.
Все возможные варианты можно учесть, только проконсультировавшись со специалистом.
Что касается прививки, то на данный момент приоритет в вакцинации у тех, кто ещё не болел COVID-19.
– Что означают понятия «ложноположительный» или «ложноотрицательный» результат на антитела?
– Ложноположительный результат означает, что результат тестирования положительный, а у пациента заболевания нет. К сожалению, такое иногда происходит, но ошибкой лаборатории это считать не нужно. Подобное происходит в том случае, когда в организме циркулируют антитела со сходными иммунохимическими свойствами. Они и детектируются как положительные при проведении исследования. Вероятность получения ложноположительного результата возможна у пациентов с аутоиммунными заболеваниями.
Ложноотрицательный результат возможен у инфицированного человека в следующих случаях:
– взятие крови проводилось на ранних сроках развития болезни, и антитела не смогли сформироваться в достаточном количестве для обнаружения лабораторными методами. По этой причине не рекомендуется заниматься самостоятельной расшифровкой результатов анализа, а надо обратиться к врачу;
– у пациента иммунодефицитное состояние, например, ВИЧ, онкологические заболевания, на фоне приёма кортикостероидов, иммуносупрессоров и так далее;
– лаборатория использует тест-системы или наборы реагентов с низким уровнем чувствительности.
– Когда нужно сдавать повторный тест на антитела и нужно ли это делать всем?
– Однозначного ответа нет. Согласно действующим методическим рекомендациям, мониторинг антител необходим в случае сомнительного результата исследования. Это когда образец находится в так называемой «серой зоне». В этом случае проводится повторный тест через 5-7 дней. Поскольку в настоящий момент нет окончательных данных о сроках циркуляции антител, то и точного времени для проведения второго теста нет. Здесь главное – следовать рекомендациям лечащего врача.
– Как вырабатываются антитела у людей с хроническими заболеваниями или с многолетними вредными привычками? Какие поправки в результатах нужно делать при сдаче анализов?
– Если говорить об особенностях иммунного ответа у пациентов с хроническими заболеваниями и у людей пожилого возраста, то здесь результаты могут отличаться от нормы. К сожалению, с возрастом активность иммунной системы снижается, что мы и наблюдаем у наших бабушек и дедушек. Они более восприимчивы к вирусным и бактериальным инфекциям, заболевания у них проходят с более тяжёлым течением. И, конечно, на фоне некоторых хронических заболеваний иммунный ответ может быть неполноценным. В первую очередь это касается онкологических или иммунодефицитных заболеваний, например, ВИЧ, на фоне приёма глюкокортикостеродов, иммуннодепрессантов.
Что касается курильщиков со стажем, то есть данные о снижении иммунного ответа независимо от возраста.
Помните главное! Никаких самостоятельных расшифровок анализов! Все результаты и поправки на состояние здоровья анализирует только врач на очном приёме.
- 9 просмотров