28 июля – Всемирный день борьбы с гепатитом. В 80% случаях эта болезнь проходит бессимптомно, переходит в хроническую форму и может проявиться через 20–30 лет в виде цирроза и рака печени. От гепатита В есть вакцина, от гепатита С – нет. Раньше этот вирус считался неизлечимым, а сейчас существуют лекарства, с помощью которых от гепатита можно избавиться навсегда. Правда, эти препараты не используют российские медики, а продолжают «лечить» (глушить болезнь) старыми методами. О том, какая картина складывается для больных гепатитом С, расскажем на примере Дагестана.
Вирусных гепатитов известно 5. А и Е передаются через пищу и воду. С, D и В – через кровь и половым путём. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 7 млн человек в России являются больными и носителями вирусного гепатита – 5% населения страны. В Дагестане, по данным Минздрава на 1.01.2017 год, 2 557 человек с хроническим гепатитом С, 70% из них – мужчины. Среди заболевших есть и дети – 44. За последние три года вновь выявлено 652 случая, при этом показатель заболеваемости снизился на 19% – от 8,4 случая на 100 тыс. населения в 2014 году до 6,8 в 2016 году. В этом году впервые выявлено 93 хронических случая, 5 острых случаев. В прошлом году – 123. То есть идёт снижение на 32%. Наибольшее количество выявлено в Дербентском, Хасавюртовском, Сергокалинском, Буйнакском районах, городах Хасавюрт, Дербент, Махачкала, Избербаш, Каспийск.
Но это только официально зарегистрированные больные. Многие даже не догадываются, что заражены, так как нет симп-томов. Обычно болезнь сопровождается чувством усталости, плохим аппетитом, дискомфортом в животе, плохим настроением, недомоганием, болью в суставах. А те, кто случайно узнаёт о своём диагнозе, предпочитают его замалчивать. При этом большинство населения, особенно молодого возраста, вообще не знает о таком вирусе, чем он грозит и как от него защищаться. А информации на сайтах Минздрава РД и Роспотребнадзора РД недостаточна. Если выявляется гепатит С и другие инфекции, об этом экстренно извещают Роспотребнадзор, а те, в свою очередь, все данные должны передать в поликлинику.
Участковый врач должен вызвать больного, провести обследование не только его, но и всей семьи. Чаще эта работа не проводится. По крайней мере больные гепатитом С говорят, что терапевты с ними не связываются. Кроме того, заболевшим нужно сделать прививку от гепатита В, чтоб не было наслоения инфекций, так как у них есть вероятность заражения и этим вирусом.
Нелегальное излечение
Корреспондент «ЧК» встретился с представителем благотворительного фонда, оказывающего помощь малообеспеченным людям с разными заболеваниями. При обследовании выясняется, что они заражены вирусным гепатитом С. «Большинство больных не знают, как лечиться, а врачи уверяют пациентов, что это не лечится. К нам обратилась девушка, больная гепатитом С. До этого она прописалась в Москве, зарегистрировалась в институте инфекции «Моника», там ей глушили болезнь. Но у неё нет столько денег, чтобы каждый раз лететь в Москву и проходить недельную терапию с использованием «Интерферона». После этого она ещё неделю температурит. Мы перевели девушку на современное лекарство, которое излечило её», – рассказал наш собеседник.
До 2012 года гепатит В считался неизлечимым. Старая схема с использованием «Интерферона» должна проводиться бесплатно пациентам, состоящим на учёте по инвалидности, для остальных – платно. В России нет федеральной программы по лечению хронических гепатитов, а значит и обеспечения. А на региональном уровне финансирование низкое. Норматив затрат в месяц на бесплатное лекарственное обеспечение составляет 807,2 рубля, а стоимость среднего льготного рецепта в 2017 году составил 8 042,20 рублей. Средняя цена импортных препаратов («Пегасис», «Пегинтрон», «Ребетол») – около 45 000 руб. на месяц. Отечественные аналоги дешевле и в зависимости от дозы вместе с «Ребетолом» могут стоить около 15–20 тысяч руб. на месяц. Эффективность этих препаратов, по разным оценкам, составляет 75% после года лечения. При этом они могут вызывать серьёзные побочные эффекты: анемию, лейкопению, сердечную недостаточность и депрессию.
Сейчас есть новое американское безинтерфероновое лекарство от гепатита С, с помощью которого можно полностью излечиться. Но оно очень дорогое. Когда международные общественные организации стали возмущаться завышенными ценами, считая, что спасительное лекарство создали только для элиты, в то время как миллионы людей заражены вирусом, производитель выдал разрешение на изготовление дженериков Египту и Индии. Тогда появились заменители оригинала дешевле в десятки раз. Так, например, в Египте дженерик стоит около 200 долларов, в Индии – около 500 долларов. Но в России их назначение и продажа запрещены. А запатентованный в России оригинал «викейро ПаК» стоит около 1 млн рублей, поэтому больные любыми путями ищут доступ к дженерикам.
По данным «ЧК», в Дагестан эти препараты завозят нелегально, и здесь сформировался чёрный рынок сбыта. Правда, опасность в том, что неизвестно, соблюдаются ли условия хранения при перевозке. Например, египетское лекарство у нас можно купить за 24 тыс. рублей, то есть в два раза дороже, чем в стране-производителе. Найти заграничные дженерики можно и в частных клиниках. Там их цена составляет от 60 тыс. рублей. Выходит, что больному гепатитом С выгоднее слетать в Египет, Индию, пройти трёхмесячный курс терапии и излечиться полностью или искать нелегальные пути приобретения дженериков в России.
В Минздраве РД либо закрывают глаза на эту проблему, либо вообще не в курсе о новых методах лечения. К такому выводу мы пришли, получив такой ответ на вопрос о лечении гепатита С: «Существуют разные схемы лечения и различные препараты противовирусной терапии».
Пути заражения
По статистике, на первом месте среди путей заражения гепатитом С: 40% – половые связи, 30–40% – употребление наркотиков с использованием шприца.
Но большая вероятность подцепить инфекцию при операциях или в стоматологическом кабинете, а также при педикюре, маникюре, пирсинге и популярных сегодня косметологических процедурах. Даже если на инструментах нет чужой крови, это не исключает риск заражения. Нужно обращать внимание на инструменты, используемые мастерами маникюра, косметологами или стоматологами, на надписи на упаковке «Для одноразового применения», смотреть, достали ли при вас наконечник для бормашины или маникюрные приборы из стерильной упаковки.
Как известно, не все учреждения, стоматологические и косметологические кабинеты соответствуют медицинским и санитарным требованиям. Но проверять Роспотребнадзор их имеет право планово лишь один раз в три года либо внепланово по жалобе и с согласования прокуратуры. Сотрудники Роспотребнадзора при расследовании и установке очага заражения вирусом сталкиваются с тем, что больной отказывается сообщать адрес учреждения, где он получил некачественную услугу. При этом есть масса частных кабинетов, которые не состоят на налоговом учёте, а значит автоматически не подлежат плановым проверкам. А косметологические услуги зачастую оказывают и вовсе сотрудники без медицинского образования.
По словам нашего собеседника, опросы больных показывают, что часть из них могли заразиться вирусным гепатитом С после операции и при переливании крови. «Медики в приватной беседе признают, что не успевают проверять как положено ту кровь, которую отдают. У них некачественные, дешёвые реактивы», – пояснил собеседник.
Перелить по-дагестански
Чтобы выяснить, возможно ли такое на самом деле, корреспондент «ЧК» посетил республиканский центр переливания крови. Её здесь сдают 1 050 постоянных доноров. Помимо этого, в день приходят до 100 первичных доноров. В 2015 году было 20 тыс. посетителей, из них у 1 300 выявили гепатитные вирусы – достаточно большая выявляемость. «Желательно, чтобы доноры были повторными. Из-за того что не было финансирования, мы не проводили акции и не выезжали в районы. Но каждый день обеспечиваем запросы больниц», – пояснила одна из сотрудниц станции.
Но на этом проблемы не заканчиваются. Несмотря на то что здесь кровь проверяется на все инфекции, от гепатита С до ВИЧ, учреждению не хватает средств на полноценное исследование. «Мы должны проверить анализы крови каждого донора сначала через ИФА-лабораторию, а затем направить на ПЦР-диагностику. Она выявляет всё на клеточном уровне. Сейчас нет реактивов для этой процедуры. ПЦР должны проводить каждому, чтобы не пропустить вирус. На ИФА-обследование тоже бывает недостаточно реактивов. Если не хватает, мы берём в долг в СПИД-центре. Только сейчас добились, чтобы нам выдали гемаконы, куда кровь забирают. Сегодня полно заказов на тромбоциты, но у нас нет систем для этого. Через аппарат тромбоциты можно собрать с одного донора. А без аппарата должны прийти шесть доноров», – объяснили на станции.
В Роспотребнадзоре РД нам сообщили, что к центру переливания крови были замечания, что при каждой донации не обследуют на наличие гепатита С ПЦР-диагностикой, поскольку есть пациенты, которых нужно обследовать только этим методом.
Но нас заверили, что ещё не было случая, когда какой-нибудь вирус проскочил. Специалисты СПК пояснили, что, когда делается плазма, её ставят на карантинизацию, где она лежит 6 месяцев (инкубационный период вирусов) при температуре -40 градусов. Спустя это время донор должен прийти и перепроверить анализы. Повторные доноры приходят, а первичные – нет. В этом случае плазму либо уничтожают, либо её должны пропустить через аппарат вирусоактивации. Но в данный момент, говорят сотрудники СПК, нет реактивов.
Анализ на гепатит проверяется через 18 часов, если кровь необходима срочно, вызывают проверенного донора. А если и он не явится? Остаётся только предполагать последствия. Тем более что в Дагестане донорство с некоторых пор на безвозмездной основе. В других регионах за сдачу крови платят 5% от прожиточного минимума деньгами или обедом. В Дагестане выходит сумма в 500 рублей. В 2015 году ещё кормили местных доноров, заказывали в цеху Минздрава РД обед на 100 рублей. После того как доноры дошли с жалобами вплоть до зампреда Правительства РД Анатолия Карибова, стали выделять средства на плитку шоколада и кофе. Сотрудники станции признаются, что сами собирали деньги на чашку чая и печенье донорам.
В связи с сокращением финансирования закрыли пункты переливания крови в Каспийске, во второй городской больнице, в центральной больнице. Оставили лишь пункт в многопрофильной детской больнице. Это сказывается на контингенте доноров. Стало много выходцев из села, которые даже не подозревают о том, какие инфекции у них в организме есть. ]§[
- 11 просмотров