2015 год для здравоохранения России был полон сюрпризов. Проводимая оптимизация ещё туже закрутила гайки и врачам, и пациентам. Сокращение медперсонала, медицинских учреждений, увеличение нагрузок и за счёт этого якобы повышение зарплат, недоступность бесплатной медицины, отсутствие лекарственных средств, новая схема финансирования больниц и поликлиник. Всё это итоги пятилетней реформы здравоохранения. В этом году республику не так трясло от нововведений, как центральную часть России, но они по-своему отразились на жизни дагестанских пациентов и медицинских учреждениях…
В 2015 году Минздрав РД получал много нареканий. Почти каждый визит полномочного представителя Президента РФ в СКФО Сергея Меликова в связи с подготовкой к юбилею Дербента заканчивался критикой в адрес министра здравоохранения РД Танки Ибрагимова («Дербентская жаровня», №14 от 10.04.2015 г.; «В предпраздничных конвульсиях», №26 от 03.07.2015 г.). 6 октября на сайте Росздравнадзора появилась информация о результатах плановой выездной проверки Минздрава РД, в ней были отмечены недостатки, препятствующие реализации прав граждан на получение своевременной и качественной медицинской помощи. («Министерство нездоровья», №40 от 9.10.2015 г.). В конце ноября в Махачкалу прилетел премьер-министр РФ Дмитрий Медведев и министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, которые также затронули болевые точки дагестанской медицины, с которыми не очень справляются на местном уровне («Обезболивающее от премьера», №46 от 20.11.2015 г.).
Количество обращений в редакцию «Черновика» по проблемам здравоохранения и с жалобами на действия (бездействие) врачей уступает разве что вопросам, связанным с земельными неурядицами. И это своеобразный показатель того, что в медицине Дагестана не всё так складно, как об этом предпочитают говорить в Минздраве РД.
Например, у «ЧК» вызывает большие сомнения объективность результатов опроса Общественного совета Минздрава РД, обнародованных 25 декабря на сайте РИА «Дагестан».
Так, со слов пресс-секретаря ведомства Зарины Агмадовой, для независимой оценки качества оказания медицинской помощи в родильных домах и отделениях Дагестана было проведено анкетирование пациентов.
«Отвечая на вопросы анкеты, пациентки роддомов республики отметили удовлетворённость условиями оказания медицинской помощи в 93,6% случаев, удовлетворённость питанием – в 93,8%. На вопрос: «Приходилось ли вам оплачивать услуги врача, медсестёр или санитарки родильного стационара?», положительно ответили 21,2% опрошенных, 20,5% отметили приобретение лекарственных средств для лечения. По итогам рейтинга на первом месте (1 771 балл) родильный дом Избербашской Центральной городской больницы, на втором (1 696 баллов) – Дербентский родильный дом, на третьем (1 686 баллов) – Хасавюртовский перинатальный центр», – говорится в сообщении.
Такое же анкетирование было проведено в Республиканском онкологическом диспансере. По его результатам 100% респондентов были удовлетворены условиями оказания медицинской помощи в учреждении, все опрошенные лечились препаратами стационара, не приобретая ничего самостоятельно, 77% – показатель удовлетворённости питанием в диспансере, 100% удовлетворены действиями персонала.
Отметим, что по роддомам и онкоцентру в «ЧК» поступало наибольшее количество жалоб. Эти медучреждения считаются самыми проблемными точками («Опухоль Минздрава», №27 от 10.07. 2015 г.; «Бои без правил», №16 от 24.04.2015 г.; «Вскрытие покажет», №3 от 23.01.2015 г.). И, как в Минздраве РД смогли за столь короткое время выровнять ситуацию почти до 100%, остаётся только догадываться.
Приметы оптимизации
А вот что в реальности изменилось в этом году. Финансирование. В 2010 году был принят Закон об обязательном медицинском страховании в РФ. Это означало постепенный переход на одноканальное финансирование за счёт собираемых фондом страховых взносов, то есть ранее деньги поступали и из бюджета Минздрава, и из фонда ОМС. В 2015-м здравоохранение перешло почти полностью на новую систему. Теперь больницы сами делают заявки на то, в чём они нуждаются: лекарства, расходные материалы, оборудование, зарплата врачам и оплата коммунальных услуг. А средства получают за уже оказанную врачебную помощь, подтверждённую документально. Получается, медучреждения поставлены в такие условия, что их финансирование будет зависеть от количества, а не от качества. Не исключено, что это приведёт к ещё большему искусственному стимулированию спроса на медуслуги, на приписки, к навязыванию платных услуг.
В ОМС вошла платная высокотехнологичная помощь. Как «ЧК» предполагал в материале «Лечить – невыгодное дело» (№7 от 20.02.2015 г.), ВМП может съесть все запланированные средства на лекарственное обеспечение, потому как стоимость этой помощи может доходить до сотен тысяч и миллионов рублей. Так и случилось. Больницы остались без лекарств, но Минздрав РД не смог долго сдерживать информацию об их отсутствии, и в мае этого года пришлось устроить большой разбор полётов на эту тему. («Медикаментозные осложнения», №22 от 05.06.2015 г.)
На первый взгляд, идеи реформирования Минздрава направлены на улучшение качества оказания медицинской помощи пациентам. Но за счёт чего пытаются выстроить новую систему здравоохранения в России? Главная цель оптимизации – сокращение больничных коек, а значит, и уменьшение финансирования больниц.
То же самое касается и зарплат медиков. В ходе реформы врачам должны были повысить зарплату. Напомним, что до 2018 года для врачей, преподавателей вузов повышения в соотношении к средней зарплате в регионе должны достигнуть 200%. Но на самом деле этого не произошло. Это вам может подтвердить любой медик, хотя официальная статистика показывает противоположное. Дело в том, что в официальную статистику подают данные, сформированные исходя не из нормы, а с учётом переработок (в среднем выходит, что на 1,5 ставки трудятся 2 врача). Также игнорируются коэффициент совместимости по отраслям и в несколько раз завышенные зарплаты главврачей. Кстати, Дагестан так и не предоставил данные о средних заработных платах главврачей. Всё это позволяет показывать более высокие результаты. («Во имя майских указов», №40 от 9.10.2015 г.). Со следующего года, в соответствии с едиными рекомендациями по установлению на федеральном, региональном и местном уровнях системы оплаты труда, Минздравом РФ рекомендовано субъектам провести работу по совершенствованию новых подходов к оплате труда работников; сбалансировать структуру заработной платы таким образом, что без учёта выплат компенсационного характера за работу в местностях с особыми климатическими условиями 55–60% зарплаты направлялось на выплаты по окладам, 30% составляли стимулирующие выплаты за достижение конкретных результатов по показателям и критериям эффективности, за квалификационную категорию, 10–15% – в зависимости от условий труда медицинских работников. Однако в республиканских больницах врачи уже обеспокоены тем, что, скорее всего, из-за повышения оклада им будут значительно срезать стимулирующие выплаты и оплату за выслугу лет, категории. Об этом можно будет судить, только после того как медики получат свою первую зарплату в будущем году.
Также в этом году так и не заработали полноценно электронная очередь и запись на приём к врачу. Деньги на это потрачены, а программа информатизации до Дагестана так и не дошла («В порядке живой очереди», №34 от 28.08.2015 г.). Не воплотилась в реальность программа «Земский доктор». И большие вопросы к целевому набору в ДГМА («Избранные в медицине», №44 от 6.11.2015 г.).
Зато главные приметы оптимизации в республике пока не обжились – сокращение медучреждений и медицинских работников. Это было бы абсурдным, тем более в такой ситуации, когда в Дагестане дефицит кадров в здравоохранении.
Это только начало…
Что же ждёт нас в будущем? Например, месяц назад стало известно, что Научно-исследовательский финансовый институт при Минфине подготовил программу госгарантий бесплатной медицинской помощи эконом-класса. Предлагается установить лимит на приём терапевтов (не чаще 8–10 раз в год), на вызовы скорой помощи – до 4-х вызовов в год, лечение в стационаре – не более двух раз в год и отказаться от бесплатного вызова врача поликлиники. Эти ограничения не касаются детей, инвалидов и немобильных пациентов.
В Минздраве РФ, как только появилась эта информация, стали отрицать подобные нововведения и пока не соглашаются с доводами Минфина по экономии бюджета. Хотя реформа оптимизации, проводимая Минздравом в медицинских учреждениях, говорит об обратном. Ведомство готово экономить и зарабатывать на пациентах, только неофициально и не по установленным стандартам. Это ему будет крайне невыгодно, потому как придётся реально просчитать объёмы медицинской помощи по каждому направлению заранее и её стоимость, отчитываться по этим цифрам.
Меж тем медицинские учреждения довольно успешно, помимо финансирования из ФОМС, нелегально зарабатывают на бесплатных медуслугах. В дагестанских больницах, например, большая редкость – бесплатные УЗИ, МРТ и т. д. У каждого врача есть договорённость с диагностическими центрами и аптеками, куда они при любой возможности направляют провести обследование за свой счёт или приобрести лекарства («Оплати бесплатную медицину», №30 от 31.07.2015 г.).
От этого сотрудничества они имеют свой процент. Тем более что почти все частные медцентры являются собственностью либо самих главврачей, либо их родственников. Тем самым снижается доступность специалистов, выстраивается огромная бюрократическая система, которая порождает рост платных услуг.
А что будет с огромными очередями в государственных диагностических центрах, если и их лимит сократят? Тогда пациент и вовсе лишится бесплатного обследования, потому как ждать по 3–4 месяца своей очереди небезопасно для здоровья.
Во многих больницах республики между собой обсуждают спустившийся с Минздрава РД негласный приказ о переходе на частную основу, то есть медучреждения любыми способами должны зарабатывать деньги. Уже сейчас у многих возникают сложности с лечением в стационаре по направлению и по вызову скорой помощи. Преимущество отдают пациентам, которые находятся на момент поступления в тяжёлом состоянии, а тем, кто с хроническими заболеваниями, указывают либо на дверь, либо на кассу. Местные врачи эти факты подтверждают, но, опасаясь увольнения, отказываются афишировать свои данные.
Вероятнее всего, то, что творится в системе здравоохранения сейчас, – это только начало, с 2016 года усилится сокращение медперсонала, койко-мест, льготных услуг. В этом случае возникает вопрос: если у пациента фактически забирают право на бесплатную медицинскую помощь, то для чего нужен ФОМС, который аккумулирует у себя страховые взносы и распределяет их между медучреждениями? Получается как с частными клиниками, которые вступили в систему ОМС. По предоставлению полиса они делают пациенту небольшую скидку на их платные услуги. При этом ФОМС им оплачивает оказанную услугу по установленному тарифу.
- 29 просмотров